剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值分析

摘要： 目的 探讨腔内超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）诊断中的价值。方法 回顾性分析2023年6月 - 2024年3月间经手术或病理证实的60例CSP患者的腔内超声图像资料，总结其超声表现特征。结果 腔内超声对CSP的诊断具有较高的准确性，能清晰显示孕囊位置、瘢痕处肌层厚度及血流信号等重要特征。结论 腔内超声在CSP的早期诊断、治疗方案选择等方面具有重要意义。

关键词：剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；腔内超声；诊断价值

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种较为罕见但严重的异位妊娠类型，指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处。随着近年来剖宫产率的不断上升，CSP的发病率也逐渐增加。CSP在早期可能无明显特异性症状，但随着妊娠进展，容易引发子宫破裂、难以控制的大出血等严重并发症，严重威胁患者的生殖健康和生命安全。因此，早期准确的诊断对于CSP的治疗和患者预后至关重要。腔内超声作为一种便捷、无创且准确性较高的检查方法，在CSP的诊断中发挥着不可替代的作用。

二、资料与方法

（一）一般资料

回顾性选取2023年6月 - 2024年3月在我院经手术或病理证实为CSP的患者60例。患者年龄22 - 38岁，平均年龄（29.5±3.2）岁，均有剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间为1 - 5年，停经时间为35 - 60天。

（二）仪器与方法

仪器采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5 - 9MHz，经直肠探头频率为4 - 8MHz。

检查方法患者检查前需排空膀胱（经阴道超声检查）或适度充盈膀胱（经直肠超声检查）。经阴道超声检查时，患者取膀胱截石位，将探头缓慢轻柔地放入阴道内，对子宫进行多切面扫查，重点观察子宫下段瘢痕处的情况，包括孕囊的位置、形态、大小，瘢痕处肌层的厚度、连续性，以及周围的血流信号等。经直肠超声检查时，患者取左侧卧位，将探头套上一次性保护套并涂抹适量耦合剂后缓慢插入直肠内，按照标准操作流程进行扫查并记录相关图像和数据。

三、结果

（一）腔内超声表现

孕囊位置在60例CSP患者中，35例患者经腔内超声显示孕囊完全位于子宫下段瘢痕处，孕囊与膀胱壁之间的子宫肌层明显变薄甚至连续性中断；18例患者孕囊部分位于瘢痕处，部分向宫腔内生长。

瘢痕处肌层厚度测量所有患者瘢痕处肌层厚度，发现其厚度范围为1.2 - 5.8mm，其中42例患者瘢痕处肌层厚度小于3mm，这一比例占总病例数的70%。

血流信号彩色多普勒血流显像显示，50例（占83.3%）患者瘢痕处妊娠组织周围可见丰富的血流信号，血流频谱多表现为低阻力型，阻力指数（RI）范围为0.35 - 0.55。

（二）诊断准确性

以手术或病理结果为金标准，腔内超声对CSP的诊断准确率为90%，误诊3例，漏诊3例。误诊的主要原因是将CSP误诊为宫颈妊娠或难免流产等，漏诊主要是由于孕囊较小且超声图像不典型所致。

四、讨论

（一）CSP的发病机制与腔内超声诊断的关联

发病机制剖宫产手术会导致子宫肌层的连续性遭到破坏，形成瘢痕组织。瘢痕处的子宫内膜和肌层愈合不良，使得局部的微环境发生改变，血管增生且血运丰富，为受精卵着床提供了特殊的“土壤”。此外，子宫内膜的损伤、子宫蜕膜化异常等因素也可能促使受精卵着床于瘢痕部位[1]。

腔内超声诊断依据基于CSP的发病机制，腔内超声能够通过其高分辨率清晰地显示子宫下段瘢痕处的结构异常。对于孕囊位置的判断，能够准确发现其是否位于瘢痕处，这是诊断CSP的关键因素之一。同时，瘢痕处肌层厚度的测量对于评估CSP的风险具有重要意义，肌层过薄意味着子宫破裂的风险增加。而血流信号的观察则有助于进一步确定妊娠组织的活性以及与周围组织的关系。

（二）腔内超声在CSP诊断中的优势

经阴道超声（TVS）优势TVS采用高频探头，距离子宫和盆腔器官更近，能够有效地避开腹部脂肪、肠道气体等因素的干扰，从而获得更加清晰、准确的图像。它可以详细地显示子宫的形态、大小、内膜厚度以及瘢痕部位的细微结构，如瘢痕处肌层的厚度、连续性等。在CSP的早期诊断中，TVS能够在孕囊较小时就发现其着床于瘢痕处的异常情况，为早期干预提供依据[2]。

经直肠超声（TRS）优势在某些特殊情况下，如阴道畸形、阴道出血较多不宜行TVS时，TRS可作为一种有效的替代方法。TRS同样具有较高的分辨率，能够清晰地显示盆腔结构，对CSP的诊断也具有重要价值。而且，TRS操作相对简便、患者痛苦较小，在临床实践中也得到了一定的应用[3]。

（三）腔内超声诊断的局限性及应对措施

局限性尽管腔内超声对CSP的诊断具有较高的准确性，但仍存在一定的局限性。当孕囊较小且位于瘢痕处较深位置时，超声图像可能不够清晰，容易出现误诊或漏诊的情况。此外，对于一些合并有子宫畸形、子宫肌瘤等复杂情况的患者，超声图像的判读难度也会增加。

应对措施为了提高诊断的准确性，对于超声图像不典型或存在疑问的病例，可以结合其他检查方法，如磁共振成像（MRI）。MRI具有多平面成像、软组织分辨率高等优点，能够对CSP进行更全面、准确的评估。同时，对于高度怀疑CSP的患者，可以进行动态观察，定期复查超声，观察孕囊的生长情况、瘢痕处肌层的变化以及血流信号的改变等[4]。

五、结论

腔内超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断中具有重要价值。它能够清晰地显示孕囊位置、瘢痕处肌层厚度和血流信号等关键特征，为CSP的早期诊断、风险评估以及治疗方案的选择提供重要依据。然而，我们也应认识到其局限性，在临床实践中结合其他检查方法进行综合判断，以提高诊断的准确性，保障患者的健康和安全。

参考文献

[1] 李丽， 王芳， 张红梅. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J]. 中国妇产科临床杂志， 2023， 24（3）：312 - 314.[2] 赵晓霞， 孙静， 刘晓燕. 经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期诊断中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志， 2023， 39（5）：533 - 535.[3] 陈静， 马晓燕， 周敏. 经直肠超声在特殊情况下剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的意义[J]. 临床超声医学杂志， 2024， 26（1）：60 - 62.[4] 刘慧， 杨雪， 张晶. 腔内超声联合磁共振成像在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用[J]. 现代妇产科进展， 2023， 32（12）：940 - 942.[5] 王艳， 孙悦， 李华. 影响剖宫产术后子宫瘢痕妊娠腔内超声诊断准确性的因素分析[J]. 实用妇产科杂志， 2024， 40（2）：135 - 137.