老年脑梗死合并吞咽障碍患者的护理措施研究进展

摘要：脑梗死是一种常见于老年人群体的危重疾病，在治疗期间，患者可能会出现多种并发症。其中，又以吞咽障碍这一并发症最为常见，对于患者的身体健康以及疾病恢复都会产生一定的影响。在治疗老年脑梗死合并吞咽障碍时，现代医学往往更加关注护理工作的实施，且通过多年实践已经取得了相应的研究成果。

关键词：老年脑梗死合并吞咽障碍；护理措施；研究进展

1、老年脑梗死合并吞咽障碍发生机制

目前，现代医学并未针对老年脑梗死合并吞咽障碍的发病机制给出明确的说明，但有相关学者认为，患者体内控制机体吞咽功能的脑干或者是双侧皮质延髓束在受损之后，很容易出现吞咽功能被损坏的现象，患者食物的吞咽时间有所延长，甚至就无法主动吞咽食物，最终诱发吞咽困难的问题[1]。同时，也有专家学者经过研究认为，在患者出现单侧脑半球梗死时同样会诱发吞咽困难现象，如果病情发展较为严重，患者的小脑和皮质也会明显受损，吞咽困难会进一步发展[2]。

2、老年脑梗死合并吞咽困难的评估方式

在现代医学持续发展的过程中，通常用于床房筛查的评估量表是以吞咽障碍7级评价法、反复唾液吞咽实验和洼田饮水实验等为主[3]。在临床护理工作过程中，医护人员通常以吞咽障碍散步评定法和阶梯评估模式作为主要的评估方法。同时，也有专家学者在老年脑梗死患者合并吞咽障碍患者评定时，选择使用吞咽障碍三步评定法对患者进行初步检查，随后开展少量饮用水的吞咽测试。如若患者自身的耐受性较高则可以开展中量的饮水检测。如果医护人员通过评估发现患者能够开口进食，也需要在对其评估之后，引导其进行常规进食，而患者如果不符合进食条件，则需要选择使用鼻饲液或者静脉供给营养方法，并为患者提供相应的康复护理[4]。

同时，现代医学也在临床检查中选择使用超声检查、电视透视吞咽功能检查等仪器评估方法，常见的电视透视吞咽功能检查和视频测压技术在老年脑梗死患者合并吞咽障碍中有着较为广泛的应用[5]。

3、老年脑梗死合并吞咽障碍患者的常见护理模式

3.1罗伊适应模式

这种模式在应用时需要先后经历一级、二级评估。一级评估主要是针对患者的心理状态给出正确的评估结果，二级评估则需要护理人员与患者、家属进行1对1的沟通和交流，在树立患者基本资料的前提下，分类整理相关的问题和信息，以此了解对于患者行为产生影响的各种刺激因素。此后，医护人员需要根据最终的评估结果，由护理人员在总结患者各种不适宜行为的前提下，明确相应的问题以及原因，结合产生的刺激反应以及环责的承受能力强度、范围，形成相应的反应目标。邵丹丹在研究中针对老年脑梗死吞咽障碍患者使用罗伊适应方法进行干预，在了解其性格特点以及喜好的前提下，对其营养需求进行评估，形成了针对性的营养干预计划，并针对病房内的温度、光线等进行调节。在患者无法自由活动的前提下，需要由护理人员提供被动训练，具体是以肢体腹部按摩和四肢屈伸为主。在患者病情逐渐稳定之后，为患者提供针对性康复训练计划。同时，护理人员针对患者心理变化密切关注，通过音乐播放、心理咨询等服务帮助患者缓解各种不良情绪，研究结果罗伊适应模式的应用使得观察组的BAI、BDI-Ⅱ相较于对照组明显降低（P＜0.05），代表心理状态有所好转。同时，观察组的吞咽功能也明显好于对照组（P＜0.05）[6]。

3.2分级护理模式

这种分级护理模式则需要护理人员进行患者吞咽功能的筛查，在患者正确使用双侧磨牙咬合牙舌板方法的基础上，对于患者的软腭对称与否进行观察，并确认软腭具体高度，同步观察患者是否存在流口水的问题，通过反应以及咳嗽确定患者是否存在各种构音障碍。在此之后，护理人员需要借助洼田饮水试验对于患者的吞咽功能进行评估。在完成评估之后，则需要根据患者Ⅰ～Ⅴ级的差异进行分级护理服务。在李玲等人调查研究中，针对患者的吞咽功能提供了针对性的护理方案，发现观察组患者的生命质量以及各种不良反应的发生状况相较于对照组得到了明显改善（P＜0.05），且吞咽功能明显好于对照组（P＜0.05）[7]。

4、老年脑梗死合并吞咽障碍患者康复护理内容

4.1早期康复护理

在老年脑梗死合并吞咽障碍患者的早期护理工作中，目前能够使用的功能锻炼方法较多，护理人员需要根据患者脑梗死以及吞咽障碍发展状况开展唇肌、缩唇以及微笑等方面的锻炼。护理人员可以选择使用咽部冷刺激、空吞咽法引导患者开展吞咽训练，并且患者的吞咽肌肉能够在持续运动的状况下提高吞咽能力水平，并自觉产生吞咽动作。

4.2轻度和中度的吞咽障碍康复护理工作

如果患者正处于口腔期的吞咽障碍阶段，康复护理工作要求护理人员为患者制定正确的饮食计划，是以泥状、黏性且不易松散的食物为主，在保证患者充足获取营养成分的同时，锻炼、恢复自身的吞咽功能。但需要注意的是，这类患者不得食用流质食物，因为这类食物进入口腔后的控制较为复杂，吞咽困难程度明显增加。如果老年脑梗死患者正处于吞咽困难阶段，需要护理人员将工作重心转移到进食方法和体位调整方面，护理人员需要选择相对平缓的汤匙喂食，并且在食物进入口腔之后，需要对舌头产生刺激。通过已有的研究结果看来，在口腔健康侧舌后方放置食物能够避免出现患者进食期间的误吸问题。

4.3重度吞咽的困难护理工作

在患者吞咽困难疾病进入重度阶段后，护理人员需要及时调整患者的进食手段。但需要注意的是，应用频率较高的鼻饲方法会对食管产生刺激，胃反流、误吸现象的发生概率明显提升。现如今，经皮内镜胃造瘘术能够有效地控制吸入性肺炎和鼻窦炎之类并发症的发生概率，在患者中度吞咽功能障碍治疗期间有着重要作用，但很容易出现堵塞以及伤口感染的问题，需要医护人员根据患者真实情况判断是否适合使用此种方式。

总结

老年脑梗死合并吞咽障碍发病机制较为复杂，且现代医学并未给出明确说明。患者、家属及医护人员对于老年脑梗死合并吞咽困难的康复护理工作并未形成正确的认知，在当下康复护理工作模式多样的背景下，需要医护人员在全方位梳理老年脑梗死合并吞咽障碍发病机制的基础上，选择正确护理方法，并根据患者吞咽困难所处不同阶段针对性调整护理方案，确保现有研究成果能够为老年脑猝死合并吞咽功能障碍患者护理工作提供支持。

参考文献

[1]洪翠花，黄雪玲，黄玉萍.急性脑梗死患者吞咽功能障碍的相关影响因素及护理策略分析[J].中西医结合护理（中英文），2024，10（03）：112-114.

[2]鲍荣幸，陕永琦，黄晓琴，等.标准吞咽功能评估结合预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍的影响[J].吉林医学，2024，45（02）：459-462.

[3]宋庆，刘凯丽.早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中的康复效果研究[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2023，38（06）：202-204+184.

[4]赵莹莹，陆鑫.个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的影响[J].婚育与健康，2023，29（20）：169-171.

[5]李静敏，孙静，赵源.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2023，38（05）：162-165.

[6]邵丹丹.罗伊适应模式联合吞咽功能训练干预老年急性脑梗死恢复期合并吞咽障碍患者的效果分析[J].慢性病学杂志，2024，25（05）：759-762.

[7]李玲，宦迎春，漆蕾.吞咽功能分级护理模式在老年脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2024，10（01）：73-75.