彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声引导介入治疗肝脓肿的临床应用效果。方法：选取本院2018年08月－2020年08月的60例肝脓肿患者进行研究并将其分为两组，各30例。其中实行彩色多普勒超声引导穿刺治疗的为观察组，实行外科切开引流术治疗的为参照组，比较治疗效果。结果：观察组中，其白细胞数恢复时间、体温恢复时间以及住院时间均低于参照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肝脓肿患者而言，彩色多普勒超声引导介入治疗可以有效降低患者的住院时间，有利于患者恢复，效果明显。

关键词：彩色多普勒超声；肝脓肿；临床应用

1资料和方法

1.1.一般资料

选取本院2018年08月－2020年08月的60例肝脓肿患者进行研究并将其分为两组，各30例。参照组男、女患者比为17：13；平均年龄为（49.18±2.06）岁，观察组男、女患者比为16：14；平均年龄为（49.58±3.55）岁。对比两组资料，未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行外科切开引流术。在右侧肋骨下缘或者是腹直肌做一切口，探查肝脓肿数量、位置以及大小，使用纱布保护周围脏器，吸出浓汁并送检。切开脓肿，在洗净脓肿的过程中要及时清除坏死组织以及脓栓，留置引流管，缝合过程中注意保护切口，避免渗液流入到腹腔中。

1.2.2观察组

观察组采用彩色多普勒超声介入穿刺治疗。使患者保持仰卧位，调整探头频率至2-5MHz，用探头确定血管和器官的形态、数量、大小、位置、回声及周围情况。在选择穿刺点位置的过程中，最好不要伤及大血管和胆管。使患者保持左前卧位，常规消毒、铺毛巾后进行局部麻醉，在超声作用下将套管插入脓肿内，取出针尖，用无菌注射器连接，抽出脓肿液，再用生理盐水冲洗。若脓肿直径大于5 cm，应保留引流管；如果小于5 cm，只需穿刺、抽吸、冲洗即可。采用彩色多普勒超声引导手术治疗。手术是在完全无菌的条件下进行的。局部麻醉溶液（2%利多卡因）浸润穿刺部位，在彩超引导下将16/18长针导入空中。用附带的注射器吸出脓液。如果病人的脓液太稠，可以用少量氯化钠溶液稀释。吸出部分脓液后，用0.5%甲硝唑溶液反复冲洗，再吸出。脓液完全吸出后，注射抗生素，然后迅速拔针。注意脓液的颜色和性质，并送样做培养和敏感。连接收集袋并将导管固定到皮肤上。测量导管每日输出量，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。第三天再次进行彩色多普勒超声，评估大小和残留含量。随着临床和超声检查的提高，停止引流后拔除了导管。对照组采用常规手术方法治疗。

1.3观察指标

观察并记录两组的白细胞数恢复正常时间、体温恢复正常时间以及住院时间。

1.4统计学分析

统计值使用软件SPSS20.0进行分析，计量资料以（±s）表示，并开展t检验；计数资料以（%）表示，开展x2检验；P比较检验结果，如果P<0.05则为差异存在统计学意义。

2结果

参照组和观察组的白细胞数恢复正常时间分别为（7.74±2.43）（2.88±1.58）（t=9.183，P=0.000），体温恢复时间为（6.85±2.29）（3.57±1.66）（t=6.351，P=0.000），住院时间为（17.54±2.36）（11.85±1.76）（t=10.586，P=0.000）。

3讨论

近几十年来，在世界范围内，尤其是在发达国家，由于危险因素的增加，化脓性肝脓肿的发病率有所上升。感染人数最多的是肺炎克雷伯菌，其次是大肠杆菌。在抗生素耐药性方面，肺炎克雷伯菌大多对抗生素敏感。统计显示，随着脓肿大小的增加，脓肿破裂、胸腔积液、腹水和浸润综合征的患者数量也明显增加。尤其是巨大肝脓肿组，半数以上患者出现胸腔积液。这可能是由于肝脓肿面积较大，对周围和全身的影响可能较大。研究还发现，伴有大肝脓肿的炎症更严重。炎症可能与肝脓肿的大小有关，因为当细菌进入人体后，免疫反应被激活和促进，白细胞被调用来对抗病原体。这导致感染部位肿胀和附近组织死亡，从而形成充满脓液的脓肿腔。空腔的大小可能受细菌载量、炎症的严重程度和免疫状态的影响。常规手术方法创伤大，术后恢复慢，出血、高热等并发症发生率高。本研究采用彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿。结果表明，该方法能明显提高治愈率，使患者恢复快，疗效确切，且并发症发生率明显低于传统治疗方法。

细菌会通过肝动脉侵入患者肝脏。虽然经门静脉感染相对少见，但研究发现，近年来随着外科技术的进步和抗生素的应用，继发腹腔感染引起的细菌性肝脓肿日益增多。由于本病具有一定的隐蔽性，临床误诊率高。如果患者得不到及时治疗，很可能会危及患者的生命。

与传统切开引流相比，彩色多普勒超声穿刺引流的针对性和准确性较高，可有效避免抽脓过程中对患者器官、组织、血管的损伤，进一步防止手术对患者脓腔的损伤。同时，在这种治疗模式下，穿刺引流可以有效抑制患者的细菌增殖和繁殖，从而降低感染的风险。而且在超声的介入下，导管穿刺可以减少对患者组织的损伤，从而减少传统手术过程中因切口过大导致的胆瘘、腹膜炎等并发症，有利于患者康复。另外，虽然这种治疗方法的安全性和实用性都比较高，但需要注意的是，应根据患者的实际情况和临床特点进行诊断，禁止有全身性疾病的患者使用这种方法进行治疗。同时，术中最好避开胆管、脏器和大血管，以免出血。穿刺过程中要及时冲洗脓腔，注意多个脓腔的每个角落。如果患者肝脏表面有脓腔，在穿刺时，穿刺点应高出肝脏2厘米，以防止脓汁进入脓腔。研究结果显示，观察组白细胞计数恢复时间、体温恢复时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声在肝脓肿患者介入治疗中的有效应用，不仅可以提高治疗效果，而且对减少白细胞计数恢复正常的时间、体温恢复正常的时间和住院时间都是非常有益的。

参考文献：

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