胸外科危重患者营养支持护理的实施与效果分析

摘要 本文探讨了胸外科危重患者术后营养支持护理的重要性。通过静脉营养和肠内营养的合理选择，以及个性化的营养方案制定，有助于改善患者的营养状况、促进伤口愈合、提高免疫力，并减少并发症。文章强调了个性化护理、持续监测、多学科合作和患者教育的重要性。合理的营养支持不仅能加速术后恢复，还能显著提高患者的生活质量，为临床护理提供了重要指导。

关键词：胸外科，危重患者，术后营养支持

1.引言

胸外科危重患者通常面临手术创伤、麻醉反应、并发症以及术后恢复等多重挑战，导致其身体处于高度应激状态。此时，营养支持成为促进术后恢复、提高免疫力、预防并发症、加速伤口愈合的关键因素。营养不良常见于胸外科危重患者，尤其是经过长时间的病程、手术或有并发症的患者，营养不良不仅会延长住院时间，还可能导致术后感染、伤口愈合不良等问题[1]。有效的营养支持能为患者提供必要的能量和营养物质，促进细胞修复，增强体力和免疫力，从而加快康复进程。通过静脉营养或肠内营养的合理应用，以及根据患者的具体情况制定个性化的营养干预方案，能够最大程度地支持患者的康复过程。因此，胸外科危重患者的营养支持护理不仅对临床治疗有着深远的影响，也对提高患者术后生存质量具有重要意义。

2.营养支持的目标与原则

胸外科危重患者的营养支持目标是通过提供适当的营养物质，改善其营养状态，支持免疫系统功能，促进术后恢复，预防并发症，并加速伤口愈合。具体目标包括确保患者获得足够的能量和蛋白质，以维持基础代谢和细胞修复；通过维生素和矿物质的补充，支持免疫功能和抗氧化反应；调节液体和电解质平衡，防止脱水和电解质紊乱。此外，营养支持还应着重改善患者的肠道功能，预防肠道缺血和萎缩。

在实施营养支持时，应遵循个体化原则，考虑患者的病情、营养需求、消化吸收能力等因素，选择适合的营养方式（如肠内营养或静脉营养）。同时，营养支持需持续监测和调整，确保满足患者的变化需求。合理、科学的营养干预可为胸外科危重患者提供支持，帮助其顺利度过术后康复期。

3.营养支持的实施方法

3.1静脉营养与肠内营养的选择

在胸外科危重患者的营养支持中，选择静脉营养（TPN）或肠内营养（EN）取决于患者的消化吸收能力及病情[2]。肠内营养是首选，因为它能更好地保持肠道的功能，减少肠道菌群紊乱的风险，并且相对静脉营养来说，更能降低感染的发生率。然而，如果患者存在严重的肠道功能障碍，如肠梗阻、肠瘘等，则需要使用静脉营养，确保为患者提供必要的能量和营养成分。肠内营养一般通过鼻胃管或胃造口等方式进行，且应根据患者的耐受情况逐步调整。静脉营养则通过中心静脉或外周静脉注入，需要精确计算患者的能量需求，并严格监控电解质及血糖水平。正确的营养方式选择能够有效支持患者的身体恢复，改善术后并发症。

3.2个性化营养方案的制定

个性化营养方案的制定是营养支持成功的关键。胸外科危重患者的病情复杂，每位患者的基础代谢、疾病状况、手术类型及恢复速度不同，因此必须根据患者的具体情况进行评估，量身定制营养支持方案。首先，评估患者的营养状况，如体重、BMI、肾功能、肝功能等指标，然后结合患者的病程、术后恢复情况及并发症，制定合适的能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物比例。对于一些特殊患者，如糖尿病患者，还需要特别注意控制血糖水平。根据患者的进食能力、消化吸收情况，选择合适的营养途径和产品，如高能量、高蛋白饮食或特定疾病配方的营养液。个性化的营养方案可以确保患者获得足够的营养，支持免疫功能，促进术后康复。

3.3营养支持的时间和持续性

营养支持的时间和持续性需要根据患者的恢复进展来调整[3]。对于胸外科危重患者，术后初期通常存在食欲不振、消化功能差等问题，因此需要通过静脉或肠内营养提供足够的能量和营养物质。营养支持的持续时间取决于患者的病情变化及进食能力，一般来说，持续营养支持至患者能够通过口服或其他方式摄入足够的营养。对于重症患者，可能需要更长时间的营养支持，以确保其恢复期间的营养需求得到满足。同时，营养支持的内容应根据患者恢复情况进行动态调整，确保患者的能量、蛋白质等营养成分的摄入保持在合理水平，防止因营养过剩或不足对身体造成不利影响。定期监测患者的营养状态和各项生化指标，及时进行营养方案的调整，是保障胸外科危重患者康复的关键。

4.营养支持护理措施

4.1评估患者的营养需求与状态

在进行营养支持护理时，首要任务是评估患者的营养需求与状态。通过评估患者的体重、体质指数（BMI）、饮食习惯、消化吸收能力以及疾病影响等多个方面，全面了解患者的营养状况。对于胸外科危重患者，尤其是在术后阶段，由于手术创伤和恢复过程中身体的代谢变化，营养需求通常会增高。因此，护理人员需要进行详细的营养评估，包括使用常见的营养评估工具，如营养评分、实验室检查（血液检查等）以及临床观察（例如创口愈合情况、肌肉量变化等）。根据评估结果，护理团队可以确定患者是否需要补充特定的营养成分，如蛋白质、维生素、矿物质等，并为患者制定个性化的营养支持方案。

4.2提供适当的营养补充与调整

提供适当的营养补充是帮助胸外科危重患者恢复的关键。在确认患者的营养需求后，护理人员需要根据患者的病情，选择合适的营养支持方式。对于能够进食的患者，应优先考虑口服营养补充，选择易消化吸收且富含所需营养的食物。对于无法口服或进食困难的患者，可以考虑肠内营养或静脉营养。肠内营养可以通过鼻胃管、胃造口等途径进行，而静脉营养则根据患者的具体情况选择。护理人员要根据患者的营养需求和进食能力灵活调整营养补充方式。例如，对于体力消耗大、恢复较慢的患者，可能需要增加蛋白质、热量和微量元素的补充，以帮助促进伤口愈合和提升免疫力。

4.3监测营养支持效果与副作用

营养支持的效果监测是确保患者恢复过程顺利进行的重要环节。护理人员需要定期评估患者的营养支持效果，关注患者体重变化、血液检测结果以及临床症状改善情况，及时调整营养方案。如果患者的体重持续增加或出现水肿等症状，可能是由于营养过剩或液体过多引起的，需要及时调整营养支持的成分或减少营养摄入。同时，还应关注营养支持过程中的副作用，如肠道不适、腹胀、便秘或静脉营养的相关并发症（如静脉血栓等）。定期监测这些指标，确保营养支持的适宜性，既能提供足够的营养，又能避免不必要的副作用，最大程度地提高患者的恢复效果。

6.结论

胸外科危重患者的营养支持护理在术后恢复中起着至关重要的作用。通过合理的营养支持，不仅能够促进伤口愈合、减少并发症，还能改善患者的生理功能和生活质量。个性化的营养方案、持续的监测与调整、多学科协作及患者的营养教育是提高护理效果的关键因素。随着护理干预的不断优化，患者的恢复速度和整体健康状况得到了显著改善。然而，未来仍需在临床实践中进一步探索和完善营养支持护理模式，提高其针对性与精准性，确保每位患者都能得到最适合的护理支持，以促进全面康复。

参考文献：

[1]祁小娟，车凤云.神经外科危重患者肠内营养并发症及护理对策探讨[C]//中国环球文化出版社，华教创新（北京）文化传媒有限公司.全国科研理论学术研究成果汇编（四）.内蒙古医科大学第一附属医院;，2020：5.

[2]杨芬，许长红，辛英伟，等.外科危重患者营养支持治疗的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，（18）：1791-1792.

[3]毛国雨.护理干预对外科危重患者肠内营养疗效的影响[J].山西职工医学院学报，2018，28（03）：112-113.