胆结石患者使用腹腔镜结合胆道镜治疗的临床效果分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜结合胆道镜在胆结石治疗中的临床效果，并与传统开腹手术进行对比，以评估其优越性。方法：选取某医院在2021年1月至2022年12月收治的84例胆结石患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对照组则采用传统开腹手术，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院天数及治疗效果。结果：研究组患者在手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院天数方面均明显优于对照组（P＜0.05），并且研究组患者的治疗效果高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜结合胆道镜治疗胆结石具有良好的临床效果，值得推广应用。

【关键词】胆结石；腹腔镜；胆道镜；效果

【引言】

当前，在胆结石治疗中，手术是主要方式之一，传统开腹手术虽然可以在一定程度上缓解病情，但其带来的创伤性较大，患者在术后容易面临较高的感染风险，这样则会增加治疗难度。随着医疗技术的快速发展，腹腔镜、内镜等微创技术应运而生，已成为治疗胆结石的关键方式之一，该技术创伤小、恢复快[1]。在这一背景下，医院应跟进前沿医疗技术，尝试将腹腔镜与胆道镜联合应用于胆结石治疗中，以期望进一步提升治疗效果。本研究重点分析腹腔镜联合的胆道镜治疗胆结石的临床效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取某医院在2021年1月至2022年12月收治的84例胆结石患者为研究对象，所有患者均经超声检查确诊为胆结石，并排除其他严重并发症。将患者随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组男女比例为22：20，年龄为30-71（44.56±9.76）；对照组男女比例为23：19，年龄为29-72（43.56±9.63）。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组手术方案为腹腔镜联合胆道镜治疗。手术当天，患者被安置在仰卧位并采用全麻方式以确保手术操作便利。随后使用四孔腹腔穿刺法建立腹腔通道，这一步骤对于后续手术操作至关重要，在穿刺时我们预留“T”管及腹腔引流管位置，确保在手术结束后进行必要的引流监测。接下来建立二氧化碳气腹，为腹腔镜置入提供足够空间，腹腔镜置入是手术关键步骤之一，其能够让医生清晰观察到患者腹腔内情况。在腹腔镜置入后，医生就可以对患者腹腔进行全面探查，要特别关注胆囊及肝十二指肠韧带显露情况。针对于胆管结石患者来讲，可使用电钩在肝十二指肠韧带前壁切开浆膜层，显露胆总管前壁，然后彻底吸净胆汁，以保障手术视野清晰，随后置入纤维胆道镜以清晰显示胆总管内腔，为取石操作做准备，在胆道镜引导下，医生就能够准确地找到结石并将其取出。

1.2.2对照组患者手术方案为开腹取石。该组患者同样要求术前12小时禁食，并通过一系列检查了解了结石情况，手术当天患者体位为仰卧位并接受全麻。然后医生会在患者右侧肋缘斜下方做了一长度为10厘米的切口，这一切口长度能暴露手术区域并方便手术操作，接着切开腹腔壁各层进入了腹腔进行探查。在探查时关注胆囊和胆管情况，通常会沿胆管底部及两侧切开了胆管两侧浆膜，并剪开了胆囊三角区的腹膜，这些步骤能够为取石操作提供足够空间[2]。对于胆囊结石患者，会根据具体情况选择了全部或部分切除胆囊，这一决策会基于患者结石情况、胆囊功能以及术后恢复等因素。而对于胆管结石患者，普遍会进行胆道结石清除操作。在清除结石后，医生会使用大量生理盐水冲洗了患者腹腔，以预防术后感染。

1.3观察指标

1.3.1对比分析两组患者术中各项指标情况。主要包含手术时间、术中出血、胃肠道恢复时间以及住院天数。

1.3.2对比分析两组患者治疗效果。主要为显效、缓解、无效。显效即为临床症状已消失，超声显示胆内物结石残留；缓解说明患者症状、血常规等方面各项指标均已恢复正常，结石清除率已达到半数以上；无效则表明患者临床症状无改善，甚至加重。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，当P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1对比分析两组患者手术情况

研究组患者手术各类情况明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2对比分析两组患者治疗效果

研究组患者治愈率为97.62%，对照组为80.95％，两组差异明显（P＜0.05），如表2所示。

3.讨论

胆结石还可以称之为胆囊结石，是一种临床常见的胆道系统疾病。胆结石形成原因复杂，如胆汁成分异常、胆囊功能改变、感染及胆道运动功能障碍等等。针对于胆结石治疗来讲，本研究通过对比分析发现，腹腔镜结合胆道镜治疗胆结石相较于传统开腹手术有明显优势，不仅可以减轻患者身心负担，还有利于提升治疗效果[3]。

从手术时间角度来看，腹腔镜结合胆道镜手术采用了先进微创技术，可使手术过程更流畅。传统开腹手术需要较长时间来切开和缝合腹部，而微创手术通过微小切口和精准器械操作能够缩短手术时间；在术中出血量方面，腹腔镜结合胆道镜手术同样表现出色，微创手术对组织损伤较小，因此术中出血量也会相应减少，这既可以降低患者因失血过多而引发并发症的风险，还有利于减少输血需求。从治疗效果来看，腹腔镜结合胆道镜手术的治愈率高达97.62%，远超过对照组的80.95%（P＜0.05），说明微创手术在胆结石治疗中的治疗优势，这种手术方式可以清晰体现胆道结构而实现精准取石。

综上所述，腹腔镜结合胆道镜治疗胆结石具有良好的临床效果，既能减少手术创伤、加快患者恢复，还可以为患者带来更好的治疗体验。因此，这种手术方式值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]黄志勇，古今，陈孝平. 科学肝切除-新时代肝癌肝切除的思考 [J]. 临床外科杂志， 2021， 29 （01）： 1-3.

[2]梁宾勇，王少发，陈知水，等. 新的保护胆道血供的修肝方法对肝移植术后胆道并发症的影响 [J]. 临床外科杂志， 2017， 25 （08）： 611-614.

[3]张尊义，黄志勇. 肝脏储备功能研究及其进展 [J]. 临床外科杂志， 2017， 25 （03）： 235-237.