中西医治疗小儿湿疹临证经验

湿疹是临床上常见的一种皮肤疾病，主要指由多种内外因素影响引起的过敏性炎症性皮肤疾病，此病发病率高，发病群体广泛，儿童属于此病发病群体之一［1］。湿疹是一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，遇热、遇湿都可使湿疹表现显著 [2]。

1 病因病机

小儿湿疹被中医学称之为奶癣，中医学认为禀赋不足、 饮食失调、内有太火或外受风湿热邪搏于肌肤是造成该病的 主要原因。《诸病源候 论》认为 “ 小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所袭， 湿热相搏身体 ” 而发病 [3]。小儿皮肤娇嫩，在选用药物治疗时应更加谨慎， 不可使用过于刺激性的药物，避免皮肤受损出现不良反应。 中医在治疗小儿湿疹方面，具有标本兼治，疗效显著，且副作用较小等诸多优势。其中皮肤外治法以及中药内服法等均为治疗该病的首选方式。湿疹总体由于禀赋不耐，风湿热邪阻滞肌肤，两者共同作用故发为湿疹。湿疹的病因病机，其急性期以湿热之邪为主，多由于饮食失节、饮酒过量等原因伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，外在又复感风湿热邪，内外交争两邪相搏，湿热阻于腠理、浸淫肌肤而发病，多为实。亚急性期湿疹多由于素体脾胃虚弱运化失司，肌肤失养，加之湿邪留恋而成，多为虚实夹杂。慢性者常因湿热蕴结日久，正 气、阴 血 耗 伤，血虚而肌肤失养、生风化燥而成，常以虚为主［4］。

2 中医治疗

2.1 中药治疗 自拟疹消汤。疹消汤，方由紫草、苍术、薄荷、土茯苓、白薇、牡丹皮、白鲜皮、 地肤子、紫荆皮、当归、防风、茵陈组成。方 中紫草凉血活血，解毒透疹，土茯苓解毒除湿，二者 共为君药，奏解毒凉血除湿之功；白薇、牡丹皮清热 凉血祛瘀，白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒，紫荆皮清 热解毒凉血，合为臣药，用以辅助君药治疗湿热之证； 当归、防风养血祛风，祛风止痒，茵陈，茯苓健脾利湿，同为佐使药，共奏养血祛风止痒之效。此方妙用土茯苓，主治湿热壅盛型湿疹，对于反复迁延不愈、痼疾难疗之病症有较好疗效。

2.2 内外合治 小儿湿疹的治疗除了内服疹消汤中药外，主张辅以外治法如湿敷、捏脊以配合治疗。小儿湿疹病损部位浅表，适当运用外治法作用于病损部位，不仅能缩短疗程，还能减轻脾胃负担，如常选用外涂妇炎洁以清热解毒、祛风止痒。另配合捏脊疗法以振奋脾阳。

2.2.1 湿敷妇炎洁 妇炎洁湿疹患处，1 ～ 3 次 /d，每次3-5分钟。可使药效直达脉络之病所，共达清热解毒之效。

2.2.2 捏脊疗法 捏脊疗法最早记载于晋 · 葛洪所著肘后备急方》“ 治卒腹痛 …… 拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之 ” [5]，在临床中广泛应用，为儿科常用外治法，作用明确 [6]。小儿捏脊是一种采用提、捏为主要手法，具有调阴阳、和脏腑、疏经络、理气血、培元气、健脾胃等功效的按摩手法。作用于脊背部位，循于背部的督脉、足太阳膀胱经。督脉总督一身之阳经，又称为 “ 阳脉之海 ”，总督人整体气血。背俞穴分布于足太阳膀胱经第一侧线区，“ 迫藏近背 ”，与脏腑密切相关 [7]。发病之时在背部运

用捏脊疗法可刺激各脏腑俞穴，疏通经络，调整阴阳，畅其气机，化生气血，安其脏腑，扶正以振奋脾阳。

3 西医治疗

糖皮质激素类药物属于西医在治疗湿疹中常用的局部外用药，近些年，免疫抑制剂等药物也在治疗湿疹疾病中获得了一定的进展，其可降低长期使用糖皮质激素所造成的不良反应。同时有关学者提出，糖皮质激素联合抗菌素外用的治

疗方式，取得了显著的疗效。

3.1 糖皮质激素。该药物在现代医学中属于首选药物，

有较强的抗炎效果，亦可产生免疫抑制等多种生物学效应。 0.1% 的糠酸莫米松乳膏治疗湿疹皮治疗总有效率高达 90.9%；卤米松乳膏及曲安奈德益康唑乳膏，急慢性湿疹均有效。有关文献采用利多卡因、玻璃酸酶以及曲安奈德三种药物进行局部联合注射治疗，发现可有效提升慢性湿疹患者的治愈率。

3.2 免疫抑制剂。他克莫司软膏为常见的钙调神经磷酸酶抑制剂，可作用于 T 淋巴细胞。临床中激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、白癜风以及特异性皮炎等 均可采用他克莫司进行治疗。湿疹采用免疫抑制剂治疗的安全性及疗效还待更深入的研究，以便在临床更加广泛的开展使用。

4 结论

小儿湿疹为临床多发疾病，以皮肤红斑、丘疹、 水泡、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征，易反复发作， 主要发生于头面部，可延及躯干四肢，病程长，治疗难， 严重影响小儿的身体健康和正常发育。现代医学多给予糖皮质激素类外用制剂治疗，虽取效明显，但停用后皮疹褪后再现，易反复，病情迁延发展，临床治愈率较低 [8]。小儿乃为稚阴稚阳之体，脾虚运化无权，则内湿无除，或喂养不当，嗜食肥甘，伤及脾胃，湿热内生；或外感湿热之邪，郁于腠里而发病 [9]。在《素问·至真要大论》中即有湿疹病因病机的相关论述：“诸湿肿满，皆属于脾 ”，提示本病的发生与脾相关。“ 金元四大家”之一的李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，其遣方用药均以顾护中土立论，阐释了中土的重要性。夏洁楠等 [10] 研究表明，脾胃功能与西医的免疫系统有关，脾胃虚弱会导致免疫功能下降，所以湿疹的表现虽在皮肤，然病位根源在中焦脾胃。临证论治湿疹时认为脾土不足导致气机升降失常，湿热之邪蕴于体内，其性缠绵，外挟风邪 侵袭，所到之处，为疹发之所，故始终强调要注重培土制湿，以制湿除标为先，兼以健脾，以培土固本为要，佐以除湿，二者合用以标本兼顾、内外兼治。疹消汤以健脾解毒、清利湿热为主，在疹消汤中妙 用解毒除湿之土茯苓，清利而不伤脾胃，祛邪而不伤正。同时配合捏脊调理脾胃，妇炎洁湿敷治疗，可以缩短疗程，提高疗效。

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