护士工作相关性肌肉骨骼疾患研究进展的可视化分析

【摘要】目的：分析护士工作相关性肌肉骨骼疾患的研究现状，了解该领域的研究热点及趋势。方法：检索web of science数据库2010年至2023年护士工作相关性肌肉骨骼疾患领域的文献，运用 CiteSpace6.2.R4和VOSviewer1.6.19软件对相关文献进行可视化分析。结果：共检索到653篇文章，年发文量总体呈缓慢上升态势，文献作者和发文机构相对分散，未形成集群合作，主要以美国为中心，研究的内容主要集中在风险因素、结局与危害、自我管理及干预等方面。结论：护士工作相关肌肉骨骼疾患的研究日趋多元化，我国研究者可拓宽思路，积极探讨护士工作相关性肌肉骨骼疾患的发病机制，同时为该领域的发展提供高质量证据支持，构建符合我国国情的多维干预方案。

【关键词】护士工作；肌肉骨骼疾患；研究进展；可视化分析

工作相关性肌肉骨骼疾患（Work-Related Musculoskeletal Disorders，WMSDs）是一组累及腕部、肘部、颈肩、手、腿、臀部、踝关节和足部肌肉、肌腱和神经疼痛性疾病[1]，诊断标准为：由于工作原因，身体各主要部位中有１个及以上部位出现不适、麻木、疼痛和／或活动受限等，而且症状持续的时间超过24ｈ，经休息也未能恢复，同时排除肿瘤、结核、外伤以及感染等所致[2]。WMSDs分布范围广、发病率高、危害严重，是职业人群常见的致残原因[3]。据美国劳工局统计，在制造业、建筑、医疗等职业中，护士 WMSDs 发生率排在第二位，护士作为全球公认的WMSDs高危人群，美国护士WMSDs患病率62.0％-72.5％[4]、伊朗84%[5]、中国56%-92%[6]，不仅导致人员缺勤、工作生产力下降、医疗成本支出增加等一系列社会问题，对护理质量、患者满意度均产生不利影响，同时严重影响护士生活质量[7， 8]。WMSDs近年来逐渐成为护士职业健康的关注焦点。目前国内外护士工作相关性肌肉骨骼疾患的研究主要集中在现状调查和影响因素，缺乏相关的文献计量学分析。本研究采用多款可视化分析软件构建国外护士WMSDs相关研究的可视化知识图谱，挖掘其研究热点和未来发展趋势，旨在为我国护士WMSDs研究的进一步发展提供参考。

1.资料与方法

1.1资料来源

科室科研团队经过系统文献检索，查阅最新国内外文献，初步确定检索词，咨询护理专家讨论后确定最终检索词。采用Web of Science核心合集数据库（SSCI、SCIE）作为文献计量分析的统计数据来源。检索式：

检索时间为2010年1月1日至2023年12月31日。将检索的文章导出txt格式进行保存，经双人核对清洗去重，分析数据前再用CiteSpace 软件去重（重复文献为0篇），共纳入653篇文献进行分析。

1.2数据处理方法

运用Origin软件分析年份与发文量的相关性；Scimago Graphica则是专注于科研数据可视化的软件，擅长研究机构之间的合作网络图谱；CiteSpace作为一款信息可视化应用程序，为研究者们理清该领域研究热点方向及未来研究趋势[9， 10]。VOSviewer是荷兰莱顿大学科学技术研究中心开发进行共词分析、共被引分析等[11]。这些软件各具特色，共同服务于科研数据的分析和可视化。

2.结果

2.1发文量情况

文献数量可以反映出该领域研究被关注的程度。护士WMSDs近10年的发文数与发表年限分布情况见图1。在研究年份区间，WMSDs的研究文献呈波动上升趋势，2020年达到峰值，为74篇。

2.2以作者为节点的可视化图谱

对作者进行可视化分析，其中节点代表作者，连线表示作者间合作。此研究共有2658位作者。图2是基于vosviewer形成的发文量≥4篇作者合作图谱，该领域发文量最多的作者是Holtermann A，与Karstad K、Sogaard K等组成最大的合作体。该领域形成了以Nienhaus A 、Andersen Ⅱ等为学术带头人的多个较为稳定的学术科研团队，但总体作者分布较为分散，缺乏大规模广泛合作。

2.3以发文机构为节点的可视化图谱

发文机构图谱中节点代表发文机构，连线粗细程度代表机构之间的紧密联系程度。设置阈值为8，绘制机构合作网络图谱，见图3。研究文献共分布在1067家机构，发文量排名前3位的机构分别为国家工作环境研究中心、 德黑兰医科大学、设拉子医科大学，机构间合作较密切。

2.4以国家为节点的可视化图谱

国家图谱中节点代表国家发文量，节点之间连线的粗细程度代表各国家之间联系的紧密程度。 共有66个国家，发文量排名前3位的国家分别为美国、中国、加拿大。设置发文量阈值为15，绘制国家及地区合作网络图谱，见图4。

2.5研究热点与前沿分析

2.5.1关键词共现（高频关键词）。关键词可快速地把握该领域研究热点[12]。利用VOSviewer对文献进行共现性分析，排除检索式中词汇，将同意义关键词合并，设置阈值为10，共生成2523个关键词，114条连线，见图5：“危险因素”“腰背部疼痛”“症状”“职业健康”等关键词构成该领域的关键节点。

2.5.2关键词聚类分析。关键词聚类反映研究主题现有的知识构架[13]。采用 CiteSpace 软件，对关键词进行K均值聚类分析，经调整后得到：#0症状、#1心理社会因素 、#2肌肉骨骼疾患、#3健康促进、 #4患者转移、#5腰痛 、#6工作与家庭冲突、#7公共卫生、#8家庭护理、#9患者处理、#10肌肉骨骼疾病、#11肌肉骨骼疼痛，见图6。本研究Q值为 0.7146（＞0.3），S值为0.8867（＞0.7），该图谱网络结构合理。将11个聚类进行划分，可以发现研究主要围绕风险因素（#0、#1、#4、#8、#9）、结局与危害（#2、#5、#6、#10、#11、）、干预方法（#3、#7）四类。

2.5.3关键词突现。关键词突现是指在某一段时间内研究频率突然增高或较为集中的关键词。设置时间切片为2年，节点类型为Keywords，得到图7。“腰背部疼痛”“家庭护理”时间最长。自2016年始，“安全质量”“自我管理”也成为本领域研究前沿问题之一。

3.讨论

3.1护士WMSDs研究现状

护士WMSDs发文量总体呈波动上升趋势，研究主要集中美国、加拿大等发达国家；中国第二位。形成以国家工作环境研究中心机构为中心的多个合作子网络，子网络内各研究者有较强的学术关联，但网络外合作较分散。作者形成以Holtermann A、Hallman D为核心的子网络，研究的主要内容是：病假风险、风险评估和GoldiCare工作干预方式等[14-16]，此外他们还研究了职业人员对制定工作场所预防和处理WMSDs的循证指南的要求，为护士WMSDs指南和共识的制定奠定了基础。

3.2护士WMSDs研究热点

根据关键词共现、关键词聚类及突现词图谱发现，护士WMSDs的研究热点大致分为三类。

3.2.1 护士WMSDs风险因素。根据关键词聚类可以看出护士WMSDs风险因素包括一般人口学因素、不良工效学因素、工作环境、组织管理因素、社会心理学因素五个方面。不同年龄、性别、工龄影响护士WMSDs患病风险，由于家庭和工作的双重责任，女护士更容易罹患WMSDs[17]；年龄越大、工龄越长WMSDs患病风险越高，每周规律体育锻炼（每次≥30min）是发生WMSDs的保护因素[18]。工作时间过长、高度动态的重复活动是WMSDs的危险因素[19]。高心理压力、低社会支持和努力－回报失衡在内的心理社会因素与WMSDs显著相关[20]，两者存在双向调节作用，不良社会心理学因素导致WMSDs发生，WMSDs又反向作用社会心理因素，对其产生消极影响。因此，改善护士工作环境，使用符合人体工程学的机械装置，强调以技术为导向的安全患者处理，引入灵活的护理轮班时间表，对增加护理人员队伍稳健性至关重要。

3.2.2 护士WMSDs的结局与危害。关键词聚类中“疼痛”、“压力”、“工作家庭冲突”“病假”成为近几年护士WMSDs研究热点。由突现词可以看出“腰背部疼痛”成为护士WMSDs疼痛发生的常见部位；在中国发病率为79.6%[21]，严重疼痛的护士更容易过度疲劳，从而引起睡眠障碍、焦虑抑郁等，这种症状又反向加重WMSDs。75%的WMSDs护士表示情绪困扰，一半以上出现焦虑和压力[22]。庞培等人发现19487名护士因工伤申请补偿[23]。严重的工伤使护士工作能力降低，无法胜任当前工作，而申请病假。32%的护士因不能平衡家庭生活、经济收入与WMSDs之间的矛盾造成职业倦怠产生离职行为[24， 25]，约20%的医护人员躯体活动受限，生活质量下降[26]，护士离职产生流动重置成本可能是护士年薪的两倍[27]。护士WMSDs会产生多种不良结局与危害，给个人、社会、经济造成严重负担，主管部门应重视护士WMSDs的危害，综合干预，最大限度降低WMSDs产生的不良影响。

3.2.3护士WMSDs的干预方法。由关键词#3 、#7聚类看出，为保障护士职业健康，各种干预方案被广泛关注。WMSDs的一级预防侧重于不良功效学因素（如手动患者处理和不良功效学姿势），然而效果并不理想，因此，Holtermann，A[28]等人制定了WMSDs干预措施的研究框架，该框架包括：（i）发病率和严重程度、（Ⅱ） 风险因素、（iii）潜在机制、（Ⅳ）发展、（v）评估和（Ⅵ）实施预防性干预措施六个步骤，他将运动损伤预防和公共卫生多学科整合起来，从而加强预防性干预措施的制定和实施，为我国护士WMSDs预防提供了可靠的理论框架。在具体实践方面，与常规专科培训相比，多维干预计划在WMSDs报告率，风险感知等方面显著改善[29]。基于意识培训和矫正练习的方案可以提高护士对疼痛的认识，并降低疼痛水平[30]。运动干预包含肌力训练、拉伸/灵活度训练可以改善降低WMSDs引起的疼痛[31]。然而联合采取两种或多种干预措施是预防WMSDs最有效的工具[32]。因此纠正护士不良工作姿势，引入辅助提升装置，定期给予相关理论培训是预防护士WMSDs的关键，在预防或延缓护士的WMSDs进展（二级预防）以及并发症和残疾（三级预防）发挥重要作用。

3.3护士WMSDs研究前沿

根据突现词可以发现“自我管理”“安全质量”“家庭护理”成为研究前沿。护理人员自我管理意识较强，但防护知识缺乏且管理信念较弱[33]。Carneiro[34]等人对外科护士进行评估显示：患者处理引起的生物力学超载显著增加WMSDs的风险，因此制定新的患者安全处理策略对预防WMSDs、提高护士满意度、保证护理质量至关重要。Holtermann A团队探索了GoldiCare干预方式在家庭护士中的效果，这是基于患者的自我护理评分判断家庭护士的体力工作需求，运用公平合理的分配方法对家庭护士进行培训的一种新型模式[35]，为我国安宁疗护和社区护理人群的相关研究提供了新的思路。

4.总结

护士WMSDs领域近10年来处于逐步发展状态，研究力量主要集中在美国等发达国家，我国相关研究起步较晚，护士对WMSDs认知和重视程度不足，预防干预措施缺乏，因此需要在大量临床实践中探索改进。同时本文也有一定的局限性，仅对WOS单一数据库进行检索，文献纳入可能不全面，在今后的研究中应纳入更多的中英文数据库，拓宽研究深度，为我国提供高质量的研究证据和新的研究视角，促进我国护士WMSDs领域的研究进展。

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【作者简介】王丽莉（1989.09-），女，汉族，山东高唐县人，本科学历，山东大学护理与康复学院主管护师，主要研究方向：护理学。

【通讯作者】孔双双（1991.10-），女，汉族，山东青岛市人，本科学历，山东大学护理与康复学院主管护师，主要研究方向：护理学。