基于MEWS 评分建构神经外科重症病人院内分级及标准化转运核查单的效果研究

1. 研究意义

院内转运是指在医院内不同医疗区域之间的转运，危重病人院内安全转运作为医院安全管理的核心内容之一，是近年来国内外学者研究的热点。神经外科重症病人因其病情特点，转运风险很高 ， 院内转运是抢救成功的重要环节与基本保障。本研究在检索循证证据的基础上，结合专家意见，建构神经外科重症病人院内分级及标准化转运核查单，旨在为神经外科重症病人院内安全转运提供借鉴。

2.MEWS 的概念及评分转运分级

MEWS（Modifiedarly Early Warning Score）是 Subbe 等根据 Morgan和 Williams 于 1997 年首先提出的早期预警评分 （Early Warning Score，EWS） 经临床实践后对部分内容进行改良、演变而来的一种评估工具。MEWS 包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识 5 项生理指标，通过观察 5 项生理指标评分，获得分值。MEWS 评分越高，患者的潜在病情变化风险越大，应及时采取有效干预措施。根据 MEWS 评分得分将神经外科重症监护室需要转运的患者分为四级，并根据分级配备合适的转运人员及转运仪器、物品及药品。

MEWS 包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识5 项生理指标，其中心率 / 房颤等情况下以心室率为准；动脉收缩压的正常值视为90～140mmHg ，如患者基础血压明确异于正常值则按照基础血压计算；呼吸为自主呼吸频率；体温为腋温；神志评估采用 GCS 评估法，包括睁眼反应 （Eye Opening，E）、语言反应 （Verbal Response，V） 和运动反应 （Motor Response，M）3 项。体温参数 0～2 分，心率、收缩压、呼吸、意识参数 0～3 分，总分 0～14 分。

3. 国内外研究现状及发展动态分析

2001 年，Subbe 等 对 709 例 紧 急 医 疗 （medical admissions unit，MAU） 入院病人进行前瞻性队列研究，以 EWS 为基础，构建了预测病人危险程度的预警评分系统——MEWS。该评分系统统一了当时各种改良版本的 EWS，得到了英国国家医疗服务系统（National HealthService，NHS）认可。

英国重症监护协会和伦敦皇家医学院（Royal College of Physician，RCP）也将其推荐用于综合病房病人病情风险评估。该评分系统保留了原版 EWS 的 5 项主要指标，并对体温参数赋值进行改进。医务人员可根据 MEWS 总分判断是否达到触发值，从而启动对应干预措施MEWS 主要适用对象为急诊科和重症监护室（ICU）病人。

曹福媛根据 MEWS 标准对急诊 16288 例病人进行评分，并按评分结果进行分级转运，MEWS<5 分的病人由护理实习生或专职支助人员进行陪检转运 ，MEWS 为 5-8 分的病人由 3 年内低年资护士全程陪检转运， MEWS⩾9 分的病人由当班医生和 3-5 年资护士携抢救药品及便携式抢救仪器设备全程陪检转运，并追踪去向及病情转归。研究结果显示，MEWS 评分越高，病人病情越重，收治ICU 和专科病房的可能性越大，病死率越高，院内转运风险越高，最佳截断值为5 分。

MEWS 在急诊及外科领域研究较多，在门诊和内科研究较少。在危重症患者病情严重程度识别中，MEWS 评分系统为临床医护人员提供了操作简单、客观、快捷、有明确标准的床旁病情评估工具，不受仪器设备、人员和场地限制，可以帮助医护人员及时有效地进行病情评估，合理监护及有效诊治。

4. 研究目标：

采用 MEWS 评分指导医护人员进行转运前的风险评估，根据转运风险合理配置转运人员及设备物品。研究小组参考相关文献，结合MEWS 评分及我院神经外科重症病人的病情特点，根据专家建议，制定神经外科重症病人院内转运分级及标准化准运核查单的人员物品配置及转运要求。

5. 研究方法与过程

（1）研究团队

课题小组副主任医师 1 人，主管护师 4 人，护师 5 人；其中本科 9 人，博士 1 人，具有一定的科研基础。同时，通过专家会议法对转运方案进行讨论、审核，并根据专家意见对方案进行修订完善，确定神经外科危重症病人分级及标准化转运方案并制定标准化转运核查单。

（2）神经外科重症病人院内分级及标准化转运方案

根据改良早期预警评分（MEWS）表建立院内转运分级标准采用MEWS 评分指导医护人员进行转运前的风险评估，根据转运风险合理配置转运人员及设备物品，MEWS 评分标准见表1。

研究结合 MEWS 评分及我院神经外科重症病人的病情特点，根据专家建议，制定神经外科重症病人院内转运分级及标准化转运核查单的人员物品配置及转运要求，详具体如下：

特级：MEWS 评分 >10 分，提示患者随时可能有生命危险，原则上只能就地抢救，待评分 ⩽10 分、情况允许时，方可在医务人员的共同陪护下进行转运。

Ⅰ级：8 分 ⩽ MEWS 评分 ⩽10 分，表明患者病情非常严重，在转运途中随时需要抢救。安排1 名主治医生、1 名N3 层级的护士和1名辅助人员同时负责转运护送，在Ⅱ级转运用物的基础上，再携带便携式除颤仪。

Ⅱ级：5 分 ⩽ MEWS 评分 ⩽7 分，表明患者在运输过程中有危险，安排 1 名 N3 层级的护士和 1 名辅助人员负责转运护送，在Ⅲ级转运用物的基础上，再携带便携式心电监护仪及便携式呼吸机。

Ⅲ级：0 分 ⩽ MEWS 评分 ⩽4 分，表明患者病情相对稳定，患者在转运过程中相对安全。可安排 1 名 N1-N2 层级的护士和 1 名辅助人员负责转运护送，并携带转运箱，转运箱内配备好常用抢救物品、药品、简易呼吸球囊、氧气瓶、吸痰用物、口咽通气道、指脉氧监测仪、约束带及穿刺用物，并设置好基数。

设计神经外科重症病人外出转运核查单，包括转运前准备、转运中病情观察、转运后处置 3 个方面，涵盖评估、沟通协调、教育指导等内容。实施流程由研究小组主要负责人对转运人员进行培训，培训内容包括 MEWS 评分表及转运核查单的使用、转运中常见的风险和应急预案。根据 MEWS 评分对神经外科重症病人进行分级管理，并根据转运核查单做好转运前的准备、转运中的病情观察交接及转运完成后的仪器设备终末处理。

（3）研究对象

选取 2023 年 1 月—2024 年 12 月神经外科重症监护室进行院内转运的 600 例病人作为研究对象，随机分为对照组和试验组各 300 例。纳入标准：生命体征可以测量者（符合评分系统所需各项指标）；医嘱病危或病重的病人。排除标准：年龄 <14岁；严重精神异常者；转院或放弃治疗，导致资料无法收集者。本研究经所在医院伦理委员会审查并获批准，征得病人家属的同意，并签署了知情同意书。

（4）研究方法

对照组采取传统的转运方法，临床医生依据临床经验判断病人是否适合转运，然后开具医嘱。责任护士遵医嘱对病人进行转运，并携带必要的抢救物品，护送病人转运并进行转运后交接。实验组基于MEWS 评分和转运核查单，根据神经外科重症病人分级及标准化转运核查单进行转运。比较两组病人转运不良事件发生率、转运时间、医护人员及病人家属对转运的满意度。

6. 研究结果

试验组病人病情变化类不良事件发生率为 2.67% ，技术类不良事件发生率为 4.33% ，转运时间为（ 12.58±3.17）min ，医护人员对转运的满意度为 98% ，病人家属对转运的满意度为 97% ；对照组病人病情变化类不良事件发生率为 12.00% ，技术类不良事件发生率为17.33% ，转运时间为（ 25.50±4.94）min ，医护人员对转运的满意度为 75% ，病人家属对转运的满意度为 86% 。两组各项指标比较差异均有统计学意义（ P<0.01 ）。见附表2

7. 研究结论

基于 MEWS 评分建构的神经外科重症病人院内分级及标准化转运核查单，可降低转运不良事件发生率，缩短转运时间，提高医患双方的满意度。本研究结果表明 MEWS 评分在神经外科、重症病人及潜在危重病人的病情评估及预测方面具有较高的敏感性。研究结果表明规范转运流程可有效降低技术类转运不良事件的发生，不仅体现了护理团队对病人病情识别的专业性及转运过程的严谨性，同时增加了医护团队凝聚力及院内科室间的沟通协调性，改善了病人及家属的就医体验，使优质护理服务内涵得到进一步深化，医生、病人及家属的满意度均得到提高。

8. 研究局限性和展望

MEWS 也有其局限性，在预测潜在危重症病情进展及转归中，尚不能完全替代医生对病情的评估，MEWS 对各种疾病的评估分值不统一，且处理流程不一致，还缺乏大数据前瞻性研究。建议在今后的研究中，能多地区联合，扩大研究领域，以期获得大数据并建立统一的神经外科重症病人院内分级及标准化转运方案管理方案，在潜在危重症患者病情识别及干预中为医护人员提供更加科学的证据。

参考文献

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作者简介：刘蕾，护师，本科，神经外科护士。

基金项目： 2023 年院级课题，课题编号：2023MHXM16

通讯 作者：范梅梅，主管护师，本科，神经外科护士长。