腹部彩超对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断效果

摘要：目的：探讨腹部彩色多普勒超声检查对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的诊断价值。方法：2023年1月至2024年1月医院收治的93例疑似子宫腺肌瘤患者作为子宫腺肌瘤组，另选同期93例疑似子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组，以病理检查为金标准，计算诊断符合率及子宫动脉血流参数。结果：两组诊断符合率、收缩期血流速度（PS）及舒张期血流速度（ED）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫腺肌瘤组阻力指数（RI）、搏动指数（PI）均高于子宫肌瘤组（P＜0.05）。结论：腹部彩色多普勒超声诊断子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的价值较高。

关键词：子宫腺肌瘤；子宫肌瘤；腹部彩色多普勒超声；诊断价值

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是女性生殖系统中两种常见的良性肿瘤，尽管它们在病理上有所区别，但临床上的表现及影像学特征却有一定的相似性，这给诊断带来了挑战。腹部彩超作为一种无创影像学检查方法，能够清晰地显示子宫的形态、结构以及内部血流情况，为鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤提供了依据[1]。本文旨在探讨腹部彩超在子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用价值，分析其血流参数的差异，以期为临床诊断提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月收治的93例疑似子宫腺肌瘤患者作为子宫腺肌瘤组，选同期93例疑似子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组。子宫腺肌瘤组年龄28～43（35.21±2.17）岁；BMI19～25（22.40±0.51）kg/m2；病程1～4（2.38±0.36）年；子宫肌瘤组年龄29～45（35.41±2.19）岁；BMI19～25（22.34±0.52）kg/m2；病程1～4（2.37±0.53）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均接受腹部彩色多普勒超声检查，使用德国GE公司生产的VolusonE8型彩超设备，探头频率设定在3至5MHz之间。患者检查前充盈膀胱，取仰卧位，经腹部对盆腔进行多切面扫查。常规测量子宫大小、形态、病灶位置、大小、内部回声等情况。所有检查均由同一位超声科医生操作。

1.3观察指标

①以病理检查为金标准，计算腹部彩色多普勒超声诊断符合率。②记录两组子宫动脉血流参数。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料“x±s”表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1腹部彩色多普勒超声诊断符合率

病理检查结果显示，子宫腺肌瘤组确诊70例，子宫肌瘤组确诊90例；诊断符合率分别为88.57%（62/70）、87.78%（79/90）；差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组子宫动脉血流参数比较

子宫腺肌瘤组RI、PI均高于子宫肌瘤组（P＜0.05）；两组PS、ED比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤都是子宫良性肿瘤，子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症的特殊类型，它是指子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层，在局部增生形成结节或团块状[2]。这种病症多发生在30至50岁的女性中，特别是那些已经生育过的妇女。子宫腺肌瘤的形成与多种因素有关，包括雌激素水平异常、生殖道阻塞、手术后遗症以及遗传因素等。其中，激素失衡被认为是关键因素，高雌激素水平促使子宫内膜细胞异常增生，进而侵入子宫肌层。此外，多次妊娠和分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等也可造成子宫内膜基底层损伤，从而引发腺肌瘤。子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量纤维结缔组织，其病因尚不完全明确，但研究表明其与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等因素有关。根据肌瘤的发展部位和生长方式，子宫肌瘤可分为多种类型，包括肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。

子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在临床症状上存在相似性，使得仅通过症状进行鉴别诊断变得十分困难。两者都可导致月经周期的改变，如经期延长、经量增多等。这是由于肿瘤影响了子宫的正常收缩和内膜脱落，进而影响了月经的正常过程。患者会发现月经持续时间较前明显延长，或者每次月经的出血量明显增加，严重时甚至可引发贫血[3]。无论是子宫腺肌瘤还是子宫肌瘤，都能引起盆腔疼痛。这种疼痛是由于肿瘤对周围组织的压迫、牵拉或侵犯所引起的，患者会感到下腹坠胀、腰酸背痛，甚至在性生活或排便时疼痛加剧。当肿瘤生长到一定大小时，对周围的器官产生压迫作用。此外，如果肿瘤位于子宫下段或宫颈部，还可压迫输尿管，导致肾盂积水等严重后果。

腹部彩超在鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤方面发挥着一定的作用，但同时也存在局限性。子宫肌瘤的血流信号多呈周边环状或半环状分布，即围绕在肌瘤周边，越靠近肌瘤周边血流越丰富，向中心逐渐减少。这是由于子宫肌瘤具有假包膜，其供血血管主要分布在包膜处。而子宫腺肌瘤的血流信号分布相对不规则，可呈点状、条状或短棒状，无明显的规律性。另外，子宫肌瘤的血流阻力指数相对较低，一般在0.4-0.6之间，这与其丰富的血供有关。子宫腺肌瘤的血流阻力指数则相对较高，通常大于0.7，反映了其血供相对较少且阻力较大的特点。部分子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在腹部彩超图像上表现相似，尤其是当子宫腺肌瘤较小或处于早期阶段时，仅表现为子宫肌层的局部增厚或小结节，与子宫肌瘤难以区分。此外，一些特殊类型的子宫肌瘤，如富于细胞性平滑肌瘤等，其血供丰富，内部回声和血流信号也可能与子宫腺肌瘤相近，增加了鉴别诊断的难度。

本研究中腹部彩超对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的诊断符合率组间差异不显著（P＞0.05）。这表明腹部彩超在初步鉴别这两种疾病时具有一定的可靠性，但还不能作为一种独立的确诊手段，原因包括部分病灶的图像特征不典型等。血流参数分析方面，子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在PS和ED方面未表现出明显差异，说明二者在血流的收缩期和舒张期速度上具有相似性，这是因为无论是子宫腺肌瘤还是子宫肌瘤，其生长都依赖于丰富的血液供应，在心脏收缩和舒张过程中，血流进入病灶的速度较为相近；子宫腺肌瘤组的RI和PI均高于子宫肌瘤组，子宫腺肌瘤的病理生理特点是子宫肌层内的异位内膜组织生长，其周围纤维组织增生、血管扭曲狭窄，导致血流阻力增加，血流灌注相对减少。而子宫肌瘤多由平滑肌细胞异常增生形成，内部血管结构相对规则，血流阻力相对较小。因此，RI和PI在两者鉴别诊断中具有一定的参考价值。

综上所述，腹部彩超在子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断中有一定的作用，但仅依靠PS和ED难以有效区分二者。而RI和PI在两组间存在差异，可作为辅助鉴别指标。未来在临床工作中，可将腹部彩超与其他检查方法（如磁共振成像、血清标志物检测等）联合应用，以提高子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断准确性，为患者的治疗提供依据。

参考文献：

[1]宋艳玲.分析彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的应用效果[J].每周文摘·养老周刊，2023（23）：79-81.

[2]夏明玉.腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的价值[J].妇儿健康导刊，2023，2（4）：48-50.

[3]杨顺生.腹部彩超对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断效果[J].现代医用影像学，2024，33（04）：756-758.

作者简介：贾立霞（1972.02—），女，吉林白城人，汉族，本科，副高，研究方向：超声科。