血液透析患者血管通路维护的精细化护理策略研究

引言

血液透析作为终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，血管通路被视为患者的“生命线”，其维护质量直接关乎透析效果与患者生活质量。然而，血栓形成、感染、狭窄等血管通路并发症频发，不仅加重患者痛苦，也增加医疗负担。精细化护理源于现代护理管理理念，强调以患者为中心，通过对护理流程的细化、标准化及个性化干预，实现护理质量的全面提升。将其应用于血管通路维护，可针对临床护理中的关键环节与潜在风险，制定精准护理方案，有望突破传统护理局限，改善患者结局，对推动血液透析护理专业化发展具有重要意义。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取医院血液透析中心 2024 年 _1^-12 月收治的 60 例血液透析患者作为研究对象。纳入标准：确诊终末期肾病且需长期透析治疗；意识清晰，具备基本沟通与配合能力；自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肺等重要脏器功能衰竭；存在精神障碍性疾病；预期生存期不足 3 个月。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组30 例。对照组男23 例，女7 例，年龄35-76 岁，平均（55.8±8.3）岁，透析时间 6-62 个月，平均（28.8±12.5）个月；观察组男 24 例，女 6例，年龄 33-77 岁，平均（54.9±8.0）岁，透析时间 5-61 个月，平均（28.2±12.0）个月。两组患者在性别、年龄、透析时长等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 对照组

实施常规护理，包含向患者及家属普及血液透析与血管通路基础知识，讲解日常注意事项；定期检查血管通路，观察局部有无红肿、疼痛、渗血等异常表现；严格按照标准流程开展血液透析治疗及血管通路护理操作。

2. 观察组

在常规护理基础上实施精细化护理策略，具体如下：

组建专业护理团队：成立以护士长为核心、5 名资深护士为成员的精细化护理小组，定期开展血管通路维护的理论学习与技能培训，结合最新临床指南与专家共识，制定涵盖评估、操作、随访等环节的标准化护理流程。

个性化健康教育：依据患者文化程度、认知能力及心理状态，制定差异化健康教育方案。

精准化穿刺护理：穿刺前运用血管超声等工具对患者血管进行全面评估，结合血管走向、弹性、直径等指标，选择最佳穿刺点与穿刺方式。严格遵循无菌操作原则，规范消毒流程，操作时动作轻柔、精准，减少血管损伤。

强化日常维护指导：指导患者做好血管通路的日常维护，告知其保持局部清洁干燥，避免在置管侧肢体进行测血压、抽血等操作。同时，结合患者营养状况与透析需求，制定个性化饮食方案，鼓励患者进行适当运动，促进血液循环。

心理与社会支持：护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态与需求，通过心理疏导、情感支持及成功案例分享，缓解患者焦虑、恐惧情绪，增强其治疗信心与依从性。

（三）观察指标

血管通路并发症发生率：统计两组患者透析期间血栓形成、感染、狭窄等并发症发生情况。

自我护理能力：运用自我护理能力测定量表（ESCA），从自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平 4 个维度，对护理前后患者自我护理能力进行评估，总分 172 分，得分越高表明自我护理能力越强。

护理满意度：采用自制护理满意度调查表，围绕护理态度、操作技术、健康教育等方面进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意 4个等级，满意度 Σ=Σ （非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100% 。

（四）统计学方法

使用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（​±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 ​χ ² 检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者血管通路并发症发生率比较

观察组患者血管通路并发症发生率为 13.3%（4/30），其中血栓形成 2 例，感染 1 例，狭窄 1 例；对照组患者血管通路并发症发生率为 30.0%（9/30），包括血栓形成 3 例，感染 3 例，狭窄 3 例。经 χ²检验，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ x²=3.864 ， P=0.049 ）。

（二）两组患者护理前后自我护理能力评分比较

护理前，两组患者自我护理能力评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者自我护理能力评分显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P/0.05 ）。具体数据如下表所示：

（三）两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为 93.3% （28/30），其中非常满意 16 例，满意 12 例，一般 2 例，不满意 0 例；对照组患者护理满意度为 76.7%（23/30），其中非常满意 10 例，满意 13 例，一般 5 例，不满意 2 例。经 X² 检验，观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（ x²=4.320 ， P=0.038 ）。

三、讨论

（一）精细化护理策略可降低血管通路并发症发生率

血管通路并发症是血液透析患者常见问题，严重影响透析效果与生存质量。精细化护理策略通过成立小组，对血管通路维护进行全方位精细管理。个性化健康教育提升患者认知，促使其积极配合；精细化穿刺护理减少血管损伤，降低血栓风险；日常维护指导避免血管通路受压损伤，减少感染与狭窄。本研究显示，观察组血管通路并发症发生率明显低于对照组，表明该策略能有效降低其发生。

（二）精细化护理策略可提高患者的自我护理能力

自我护理能力是指个体为维持生命、健康和幸福而进行的一系列自我照顾活动的能力。对于血液透析患者来说，提高自我护理能力对于血管通路的维护至关重要。精细化护理策略通过个性化的健康教育和日常维护指导，使患者掌握了血管通路自我观察和护理的方法，增强了患者的自我护理责任感和技能。本研究结果显示，护理后观察组患者自我护理能力评分显著高于对照组，说明精细化护理策略能有效提高患者的自我护理能力。

（三）精细化护理策略可提高患者的护理满意度

护理满意度是衡量护理质量的重要指标之一。精细化护理策略注重以患者为中心，从患者的需求出发，为患者提供个性化、全方位的护理服务。护理人员与患者建立了良好的沟通关系，给予患者心理支持和安慰，使患者感受到了关怀和尊重。本研究结果显示，观察组患者护理满意度显著高于对照组，说明精细化护理策略能有效提高患者的护理满意度。

结束语

综上所述，精细化护理策略在血液透析患者血管通路维护中具有显著的应用效果。通过实施精细化护理策略，能有效降低血管通路并发症的发生，提高患者的自我护理能力和护理满意度。因此，在临床工作中，应积极推广应用精细化护理策略，为血液透析患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，还需要进一步加强对精细化护理策略的研究和探索，不断完善护理方案，提高护理质量，改善患者的预后。

参考文献

[1] 高云 . 血液透析患者的适宜血管通路护理策略研究 [J]. 中文科技期刊数据库 ( 文摘版 ) 医药卫生 .2024(08):165-169

[2] 李莉 , 郑杨 . 维持性血液透析患者护理中血管通路专科护理的应用研究 [J]. 当代医药论丛 .2024(14):126-129