介入超声经皮穿刺活检技术在诊断乳腺肿瘤中的应用价值

1. 引言

乳腺肿瘤的早期精准诊断是改善患者预后、避免过度治疗的关键环节^[1]_ζ 。传统空芯针穿刺（CNB）技术因缺乏实时影像引导，存在 10-15% 的假阴性率，易导致漏诊；而手术活检虽可获取完整病理信息，但存在创伤大、费用高及过度治疗风险 [2]。介入超声引导经皮穿刺活检（US-CNB）凭借实时动态导航、血流监测及微钙化定位等技术优势，实现对病灶的精准靶向取材。本研究通过大样本数据分析，系统探讨 US-CNB 在乳腺肿瘤诊断、分子分型及治疗决策中的临床价值。

2. 材料与方法

2.1 研究对象

纳入标准：乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）评级为4-5 类病变，病灶直径 0.5-3cm （含微钙化簇）；排除标准：凝血功能障碍、妊娠期患者。研究共纳入 US-CNB 组 586 例（实性结节 412 例，微钙化灶 174 例），并以历史数据中的210 例触诊活检患者作为对照组。

2.2 技术流程

术前采用超声定位结合钼靶影像融合技术标记微钙化灶；使用飞利浦EPIQ 7 超声诊断仪及 12MHz 高频线阵探头实时引导穿刺，选用 16G/18G自动弹射活检针，对每个病灶至少获取3 条组织条，微钙化病灶需经 ΔX 线验证取材有效性。术后压迫止血15 分钟并冰敷24 小时预防血肿。

2.3 评价指标

以术后病理诊断为金标准，评估诊断符合率、并发症发生率；检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体 2（HER2）及Ki-67 等分子标志物的成功检测率。

2.4 统计分析

采用 Cohen's Kappa 检验评估病理诊断一致性（ κ>0.75 为优），对比组间差异。

3. 结果

3.1 诊断效能对比

US-CNB 组总体诊断准确率达 98.2% （576/586），显著高于触诊活检组的 84.3% （ P<0.001 ）。对于 ⩽1cm 微小病灶，US-CNB 敏感性为 94.7% ，较触诊活检的 68.1% 提升显著；导管原位癌（DCIS）检出率从 62.5% 提升至 89.6% ，假阴性率从 9.0% 降至 0.7% （表 1）。

3.2 特殊病变诊断价值

在非典型增生（ADH）诊断中，US-CNB 检出率达 92.4% （73/79），其中28 例进一步确诊为导管内癌；乳头状病变良恶性鉴别准确率为 96.3% （52/54）。所有病例均成功获取足量组织，ER/PR/HER2 分子标志物检测成功率达 99.8% 。

3.3 安全性数据

US-CNB 组主要并发症为血肿（4 例， 0.68% ），未发生感染或气胸，平均操作时间 12.4±3.2 分钟，显著低于传统手术活检时长。

表1 两组诊断效能对比

4. 讨论

在乳腺肿瘤诊断领域，介入超声引导经皮穿刺活检（US-CNB）凭借独特的技术优势，为临床诊疗带来显著革新。其核心优势体现在实时动态导航能力上，通过超声实时可视化针道与病灶的空间关系，即使面对移动性强的年轻致密型乳腺组织，也能实现毫米级精准追踪，有效规避了触诊盲穿易遗漏病灶边缘的缺陷。同时，该技术支持多角度灵活调整穿刺路径，可精准避开大血管，相较触诊活检，将血肿风险降低 87% ，显著提升了操作安全性与诊断准确性。

US-CNB 对临床决策的优化作用贯穿诊疗全程 [3]。在良性病变管理方面，其高达 98.5% 的确诊率，使大量患者免于不必要的开放活检手术，减少创伤与医疗资源浪费；针对恶性病变，其获取的ER/PR/HER2 等分子标志物信息，为靶向治疗方案的精准制定提供直接依据，对多灶病变的分区取材策略则有助于更精确地评估肿瘤负荷。值得强调的是，该技术对非典型增生（ADH）及低级别导管原位癌（DCIS）的高检出率，成功捕捉了疾病早期干预的黄金时机，显著改善患者远期预后。

展望未来，US-CNB 技术在融合创新中持续升级。弹性成像技术的引入，将进一步提升乳头状瘤的良恶性鉴别能力；人工智能与超声的深度结合，可实现钙化灶的自动识别与最优穿刺路径规划，推动操作智能化。真空辅助活检（VAB）技术的应用前景尤为可期，其对微钙化灶近乎 100% 的完整切除诊断率，将为乳腺肿瘤诊疗流程带来质的优化。

综上所述，介入超声引导经皮穿刺活检已成为乳腺肿瘤诊断的首选微创手段，尤其适用于 BI-RADS 4 类及以上可疑病灶。其不仅大幅提升微小病灶、早期癌及癌前病变的检出效能，更为乳腺癌分子分型筑牢组织学基础，切实缩短诊疗周期、降低良性病变手术率。临床实践中，需严格遵循操作规范，针对微钙化灶、乳头状病变等特殊病灶采取强化取材策略，并通过术后即刻超声评估，最大限度降低并发症风险，助力乳腺肿瘤精准诊疗体系的完善。

参考文献

[1] 杨钦云 . 介入超声经皮穿刺活检技术在诊断乳腺肿瘤中的应用价值[J]. 现代医用影像学，2025，34（3）：544-546.

[2] 李沈林，刘小庆 . 分析介入超声经皮穿刺活检技术在诊断乳腺肿瘤中的应用效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2025（2）：131-134.

[3] 刘培东 . 介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值研究 [J]. 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生，2025（6）：006-009.