经腹膜外和经腹腔入路腹腔镜前列腺切除术治疗前列腺癌的疗效对比

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，约占男性恶性肿瘤的 10% 左右。前列腺癌是指发生于男性前列腺部位的恶性肿瘤。前列腺是男性特有的性腺器官，由实质部分和间质部分组成，其中实质部分由大量的腺泡上皮细胞构成。当这些腺泡上皮细胞出现大量无序的生长，即恶性增生时，便会产生前列腺癌 [1]。因此本次主要探讨比较经腹膜外和经腹腔入路腹腔镜前列腺切除术在治疗前列腺癌患者中的疗效。现总结如下

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 1 月期间在我院接受治疗前列腺癌患者 4例作为本次对象。依据手术入路不同分为腹膜外组 40 例，腹腔组男 2 例，平均年龄（ 55.21±1.23 ）岁。腹腔组男 2 例，平均年龄（ 52.14±2.46 ）岁。两组在一般资料中，结果均无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

腹膜外组治疗前列腺癌，具体方法：

术前准备：患者评估、肠道准备、全身麻醉。

建立腹膜外腔隙：在腹部作切口，游离腹膜外间隙，建立手术空间。

游离前列腺：游离前列腺周围组织，包括耻骨前列腺韧带、盆底肌间隙等。

结扎血管蒂：游离并结扎前列腺血管蒂，减少出血。

切除前列腺：完整切除前列腺及周围组织，确保无切缘阳性。

尿道吻合：将膀胱颈与尿道重新连接，确保尿路通畅。

止血与留置尿管：止血处理，留置尿管辅助排尿。

关闭切口：缝合腹部切口，完成手术。

腹腔组治疗前列腺癌，具体方法：术前准备：患者需进行全面体检，包括血液检查、心电图等，以评估手术风险。同时，进行肠道准备和全身麻醉。

建立气腹与操作通道：在腹部建立气腹，并通过脐下或其他适当位置切口插入腹腔镜，建立2-4 个器械操作通道。

游离前列腺：在腹腔镜观察下，游离前列腺周围的组织，包括耻骨前列腺韧带、盆底肌等，为切除前列腺做准备。

结扎血管：结扎前列腺的主要血供血管，如背深静脉复合体，以减少术中出血。

切除前列腺：完整切除前列腺，必要时包括精囊等周围组织。

尿道吻合与淋巴结清扫：将尿道与膀胱颈重新吻合，确保尿路通畅。同时，根据术前评估，决定是否进行淋巴结清扫。

止血与留置尿管：对手术创面进行止血处理，并留置尿管以帮助患者术后排尿。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间及术后恢复情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（ ）表示，进行t 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后恢复情况

经 腹 腔 组 经 腹 和 膜 外 组 手 术 时 间 分 别 为（ 184.25±23.3 ），（ 166.58±19.28 ），（ 1=8.257 ， P=0.002 ）；经腹腔组经腹和膜外组术中出血 量 分 别 为（ 210.30±34.2 ），（ 180.61±28.93 ），（ 1=7.687 ，P=0.001）；经腹腔组经腹和膜外组术后胃肠功能恢复时间分别为（ 3.85±1.20 ），（ 2.89±0.75 ），（ _1=9.151 ， _P=0.017 ）；经腹腔组经腹和膜外组尿管留置时间为（ 8.62±1.92 ），（ 7.26±1.53 ），（ 1=8.036 ， _P=0.001 ）；相较于经腹腔组，经腹膜外组在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复以及尿管留置时间等多个方面均展现出明显的优势（ P<0.05 ）。

3 讨论

经腹膜外腹腔镜前列腺切除术避免了传统开腹手术对腹腔的广泛干扰，降低了手术创伤和术后并发症的风险。为前列腺癌提供了一种更加微创、安全的手术治疗选择 [2]。通过在腹膜外建立手术操作通道，医生可以直接、准确地到达前列腺部位进行切除。手术过程中，腹膜保持完整，不影响腹腔内脏器的功能，有利于术后快速恢复。由于避开了腹腔内容物的干扰，术后疼痛感相对较轻，能够更早地下床活动，促进胃肠功能恢复。经腹腔入路腹腔镜前列腺切除术适用于多种前列腺癌患者，通过腹腔镜器械在腹腔内完成前列腺的切除和必要的淋巴结清扫。有效地切除了前列腺肿瘤组织，降低了术后复发和转移的风险[3]。本次研究发现，相较于经腹腔组，经腹膜外组在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复以及尿管留置时间等多个方面均展现出明显的优势（ P<0.05 ）。

综上所述，前列腺癌治疗中，腹腔镜前列腺切除术经腹膜外入路优于经腹腔入路，因其手术时间短、出血少、恢复快，且对性功能及尿控影响小，为优选方案。

参考文献：

[1] 孙燕兵 . 腹腔镜与开放手术治疗前列腺癌的疗效对比 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2022(2):65-66.

[2] 曹中良. 比卡鲁胺与氟他胺治疗晚期去势抵抗性前列腺癌的疗效对比 [J]. 海峡药学 ,2022,29(8):149-150.

[3] 王喻 , 温星桥 , 李名钊 , 等 . 荧光腹腔镜与高清腹腔镜根治性前列腺切除术 + 扩大盆腔淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌的疗效对比 [J]. 中华泌尿外科杂志 ,2023,40(3):161-166.