病毒性胃肠炎的研究与探讨

病毒性胃肠炎对患者身心状态影响显著，尤其对低龄患儿危害更大。该病通常呈现明显的季节性和强聚集性特征，对患者健康构成较大威胁。为有效应对，亟需深化对病毒性胃肠炎的认识。具体研究应聚焦于：常见病毒分型（如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒）及其流行病学特征、生物学特性、临床表现和诊断方法；同时关注相关疫苗研究进展、当前治疗原则与措施。深入了解这些方面，有助于科学评估现有医疗质量与预防策略，进而优化完善，最大限度降低病毒性胃肠炎的发生率及其不良影响。因此，本文将重点探讨病毒性胃肠炎的病理学特征和防治措施，现报道如下：

一、病毒性胃肠炎具体介绍

1.1 流行病学特征

轮状病毒隶属于呼肠孤病毒科，具有无包膜、双链等特征，包含核心、内壳、外壳3 部分，病毒基因包含11 个片段、6 个结构蛋白编码（VP1-4、VP6-7）、6 种非结构蛋白（NSP1-6）。根据轮状病毒内壳蛋白 VP6 抗原性可将轮状病毒分为 A-J10 组，A、B、C 组可感染人类，A组为主要流行病毒，主要导致婴幼儿发生病毒性胃肠炎，尤其是9-12 月龄婴幼儿；B 组主要引发成人发生病毒性胃肠炎；C 组具有散发性特点，主要在青少年群体中散发。轮状病毒类型较复杂，包含血清型、亚型及基因型等，其中血清型根据外壳蛋白 VP4、VP7 决定血清类型，其具体包含 P 血清型、G 血清型，G 血清型中 G1-4、G8-9、G12 均较常见，P 血清型中 P[4]、P[6]、P[8] 较常见。

轮状病毒具有耐乙醚、弱酸的特征，可通过粪 - 口、口 - 口等途径传播，在零下 20% 环境中可以长期保存，在 56℃环境中放置 1h，便可被灭活。当轮状病毒胃肠炎患者处于急性期时，其粪便中通常有大量病毒颗粒存在，治疗后患者通常有4-8d 排毒期。

患者感染轮状病毒后，对十二指肠、空肠上皮细胞产生侵犯，病毒在细胞内复制，导致细胞裂解，释放出新病毒颗粒并聚集于包涵体中，进而感染周围细胞。病毒复制过程中，会破坏肠绒毛结构，乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶活性下降，导致患者吸收功能障碍，相关双糖、乳糖等滞留在肠内，引发渗透性腹泻。轮状病毒代谢产物对患者小肠内皮细胞功能也会产生影响，进而加剧腹泻症状。

1.2 临床表现

轮状病毒感染的潜伏期为1-3d，感染此病毒患者病症具有自限性特征，病程通常为 5-7d 患者主要症状为腹泻，大便呈蛋花样、水样，除此之外，患者还伴有发热、恶心呕吐、轻中度脱水、代谢性酸中毒等症状，部分患者病症严重时可导致其死亡。近年有学者在研究轮状病毒性胃肠炎时发现，轮状病毒胃肠炎死亡患者的肺、肝、脑组织及粪便中均可检测到轮状病毒，且该病毒可导致神经系统损伤（如惊厥、脑炎）、心肌损害（如心肌酶谱升高、心律失常）及呼吸道病变（如肺炎样改变）。这一发现表明轮状病毒可能存在新的感染途径与靶器官 [1]。

1.3 诊断方法

在进行轮状病毒检测时，诊断方法有多种，可采用普通电镜、免疫电镜法对粪便标本进行检查；也可对粪便标本进行上清液提取，其后用免疫酶斑试验、酶联免疫法进行病毒抗原检测，此种检测方法的敏感度与特异度均较高；可借助聚丙烯酰胺凝胶电泳法进行 RNA 病毒检测；还可对患者进行血液标本采集，进而实施血清学检测，了解患者体重特异性 IgM 抗体。

2、诺如病毒性（NV）胃肠炎

2.1 流行病学特征

诺如病毒隶属于杯状病毒科，病毒颗粒表面有 32 个杯状凹陷形态，其包含开放阅读框为 ORF1、ORF2、ORF3，ORF1 中包含 RNA 聚合酶的非结构蛋白；ORF2 主要包含衣壳蛋白VP1，VP1 包含 S 区结构、P 区结构，呈相邻状态，S 区为底座，P 区呈拱样结构且较突出，P 区又分为 P1 亚区、P2 亚区，其中 P2 亚区为 VP1 最外层且具有高度变异性特征；ORF3 主要包含衣壳蛋白 VP2，为强碱性微小结构蛋白，对诺如病毒颗粒重组产生影响。诺如病毒可分为 G Ⅰ -G Ⅹ个基因组，其中 G Ⅰ、G Ⅱ、G Ⅳ主要感染人类，G Ⅲ、G Ⅴ主要感染猪、奶牛 [2]。

诺如病毒不仅通过粪- 口途径传播，还通过空气、食物、物品、水源等渠道传播，患者粪便及呕吐物中附带诺如病毒可在空气中形成气溶胶，进而近距离接触者也可被传染。诺如病毒对酸、热、乙醚均较稳定，灭活难度较大，在零下 70℃环境中也可存活。患者感染诺如病毒后排毒时间相对较长，通常需100h 左右，且病毒易发生变异，增加治疗难度。

诺如病毒感染部位主要为小肠近端黏膜，可导致上皮细胞酶活性改变，损伤上皮细胞，进而影响其吸收功能，导致渗透性腹泻形成。诺如病毒还与肠道上皮细胞表面的组织血型抗原结合，促使患者产生感染症状[3]。

2.2 临床表现

诺如病毒的潜伏期略短，通常为 24-48h，诺如病毒性胃肠炎同样具有自限性特征，同时还有起病急特征，患者主要症状为呕吐、腹泻等，除此之外，患者还有头痛、发热、身体乏力、肌痛等症状。由于诺如病毒具有耐低温、耐热、耐去污剂、耐酸碱等特征，故而当患者感染此病症后，其具有发病率高、抵抗力强、低剂量致病等特征。

2.3 诊断方法

在进行诺如病毒检测时，可运用酶联免疫吸附法、胶体金免疫层析法、放射免疫法、免疫电镜法等直接对粪便标本进行检测；可通过血清学进行特异性 IgG 抗体检测，从而判断患者是否感染诺如病毒；可运用实时荧光定量 RT-PCR、实时反转录 PCR 进行 RNA 检测，此种检测方法灵敏度、特异度均较高，保障诊断质量。

3、腺病毒（Adv）胃肠炎

3.1 流行病学特征

肠腺病毒隶属于腺病毒科，同时也属于双链 DNA 病毒，其包含 88 个血清型，属于 A-G亚组中，40、41 型均隶属于 F 亚组，是导致婴幼儿产生腺病毒胃肠炎主要病原体，其发生率较高；另外，1-3、5-7、11-12、14、16、18、21、31 型也均可导致患者产生肠腺病毒胃肠炎[4]。肠腺病毒无包膜，主要通过粪- 口、飞沫等途径传播，其具有较强抵抗力，可在水、食物中存活较长时间。

肠腺病毒耐酸，在 36℃以下环境中至少能存活 7d，其潜伏期为 3-10d，稳定性较强。患者感染肠腺病毒后，首先侵入肠道上皮细胞，病毒在胃肠内易被复制，导致肠道粘膜屏障被破坏，患者因此产生炎症反应、腹泻症状；肠腺病毒对肠道上皮细胞的损伤，还会影响其肠道吸收功能，进而加剧腹泻症状[5]。

3.2 临床表现

患者主要症状为腹泻，大便不成型或为水样，另外患者还伴有呕吐、发热等症状；部分患者有腹痛症状，疼痛部位主要为脐周、下腹部，疼痛呈间歇性状态。肠腺病毒胃肠炎也具

有自限性特征，患者病程通常为 4-8d

3.3 诊断方法

在进行肠腺病毒检测时，通过运用普通电镜可判定患者是否感染肠腺病毒，运用免疫电镜法可对肠腺病毒进行分类鉴定；可运用酶联免疫吸附试验直接对粪便标本进行病毒抗原检测，其灵敏度、特异度均较高；通过运用聚合酶链反应进行病毒 DNA 检测，灵敏度与特异度均较高，促使患者病症类型及时被诊断出，此种诊断方法主要用于早期诊断中。

二、病毒性胃肠炎治疗措施

在进行病毒性胃肠炎治疗时，应及时对患者实施补液治疗、对症治疗等，根据患者年龄、症状及病程等使用相关药物，促使其呕吐、腹泻、发热、腹痛等症状缓解，常见止泻药物包含蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺胶囊（禁用于2 岁以下儿童）等，常见止吐药物有甲氧氯普胺（禁用于婴幼儿，尤其 1 岁以下）等，常见退烧药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等；由于胃肠炎病症对患者肠道菌群影响较大，对此及时对其使用益生菌，可改善肠道菌群，进而促使肠道功能恢复，常见益生菌药物有双歧杆菌四联活菌片、乳酸杆菌等 [6]。在进行补液治疗过程中，医生需根据患者脱水严重程度合理选择补液方式，针对轻度脱水且伴随烦躁、口干、脉搏加快等症状患者，可引导其口服补液治疗；针对严重脱水且伴有血压下降或休克、少尿或无尿、皮肤褶皱 2s 不恢复、循环衰竭等症状患者，需对其实施静脉补液治疗并合理设定液体成分、补液时间，严格遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则[7]。

三、病毒性胃肠炎疫苗现状

针对病毒性胃肠炎疫苗主要包含轮状病毒疫苗、诺如病毒疫苗 2 种，轮状病毒疫苗具体包含 Rotarix（RV1）、RotaTeq（RV5）及 2 种口服活疫苗，Rotarix 也被称为轮状病毒减毒活疫苗，主要是针对GIP8 基因型轮状病毒感染防控，为单价疫苗。RotaTeq 为牛 - 人类重组病毒疫苗，通过基因重组方法将人VP4、VP7 基因导入牛轮状病毒WC3 株中，包含G1—G4、P8 抗原[8]。有相关研究发现，Rotarix（RV1）、RotaTeq（RV5）疫苗在东南亚、撒哈拉以南非洲地区的使用效果不显著。2 种口服活疫苗主要为Rotasiil、Rotavac，前者同样是牛- 人类重组菌株制成，但关于此2 种口服活疫苗的相关临床研究相对较少。

诺如病毒疫苗主要包含类病毒颗粒疫苗、重组腺病毒载体疫苗，前者是基于 G Ⅱ .4、G Ⅰ.1 序列及VLP 的疫苗，后者可诱发体液、细胞免疫，但通常受人们体内预存免疫作用影响，导致免疫效果受影响。但目前全球范围内尚无诺如病毒疫苗正式获批上市，多款候选疫苗处于临床试验阶段。

结束语

病毒性胃肠炎对患者危害较大，此病症在近年发生率相对较高，对此还需加强对其重视度。针对病毒性胃肠炎疫苗，目前均未在临床广泛使用，进而影响病毒性胃肠炎控制效果。对此，还需加强对病毒性胃肠炎宣传力度，引导人们充分保持良好卫生习惯并根据病毒性胃肠炎高发时节、环境等及时做好相应预防措施，尽可能降低病毒性胃肠炎发生率。

参考文献：

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[3] 彭美玲 . 布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌治疗小儿轮状病毒性胃肠炎的价值分析 [J].中外女性健康研究 ,2023(21):58-60.

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[6] 杨娜 . 布拉酵母菌散对小儿轮状病毒性胃肠炎疾病进程的影响 [J]. 中国农村卫生 ,2021,13(11):20-21.

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[8] 谈伟 , 陈咏妍 , 张欣欣 . 轮状病毒感染实验室诊断研究进展 [J]. 微生物与感染 ,2021,16(4):285-290.