消化道肿瘤肝转移多学科综合治疗模式的疗效及预后因素分析

一、一般资料与方法

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 40 例消化道肿瘤肝转移患者临床资料，所有患者均接受 MDT 团队（外科、肿瘤内科、介入科、影像科）制定的个体化方案。观察指标包括近期疗效（客观缓解率 ORR、疾病控制率 DCR）、远期生存（总生存期 OS、无进展生存期 PFS），并通过Cox 回归模型分析预后影响因素。

纳入标准包括：（1）经病理确诊的消化道原发肿瘤（结直肠癌、胃癌、胰腺癌等）；（2）影像学（增强CT/MRI）证实肝转移；（3）年龄 18\~75 岁；（4）Karnofsky 评分 ⩾60 分。

排除标准包括：（1）合并其他恶性肿瘤；（2） 严重心、肝、肾功能不全；（3）无法耐受多学科治疗。

由外科、肿瘤内科、介入科、影像科组成MDT 团队，根据原发灶类型、肝转移灶数目（单 / 多发）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、患者体能状态制定方案：（1）可切除组（12 例）：原发灶 + 肝转移灶同期/ 分期手术（R0切除）+ 术后辅助化疗（FOLFOX/CAPOX 方案）；（2）转化治疗组（18 例）：新辅助化疗（联合靶向药物如贝伐珠单抗） + 介入治疗（TACE），评估后再手术；（3）不可切除组（10 例）：化疗 + 靶向/ 免疫治疗（如PD-1 抑制剂） + 局部放疗（SBRT/IMRT）。

二、观察指标

治疗 3 个月后根据 RECIST 1.1 标准评估 ORR（完全缓解 + 部分缓解）、DCR（ ORR+ 疾病稳定）；随访至2025 年5 月，计算OS（确诊至死亡 / 末次随访）、PFS（确诊至疾病进展 / 死亡）；单因素分析年龄、性别、原发肿瘤类型、转移灶数目、CEA 水平、治疗模式（是否R0 切除）等。

三、统计学方法

采用 SPSS 26.0 分析，计数资料用 χ² 检验，生存分析用 Kaplan-Meier 法，多因素分析用 Cox 比例风险模型， P<0.05 为差异有统计学意义。

四、结果

40 例患者中，男性27 例（ 67.5% ），女性13 例（ 32.5% ）；年龄 42\~72岁（中位 58 岁）；原发肿瘤以结直肠癌最多（25 例， 62.5% ），其次为胃癌（11 例， 27.5% ）；肝转移灶数目 ⩽3 个者 22 例（ 55% ）， ^>3 个者 18 例（ 45% ）；治疗前CEA 升高（ >5ng/mL ）29 例（ 72.5% ）。具体见表1。

截至 2025 年 5 月，中位随访时间 16 个月（3\~24 个月），中位 OS 为18.6 个 月（95%CI 15.2\~22.0）， 中 位 PFS 为 9.2 个 月（ 95%CI 7.1～11.3), 。Cox 多因素分析显示，肝转移灶数目（ ⩽3 个）、治疗前 CEA 正常、R0 切除为独立预后保护因素（表3）。

五、讨论

消化道肿瘤肝转移是疾病进展的关键阶段，传统单学科治疗（如单纯化疗或手术）疗效有限 [1]。本研究显示，MDT 模式下 ORR 达 42.5% ，DCR 达 82.5% ，中位 OS 18.6 个月，与既往单中心研究（中位 OS 12\~16个月）相比显著提升 [2]，提示 MDT 通过整合手术、化疗、介入等多手段，可更精准地匹配患者需求。预后因素分析中，肝转移灶数目 ⩽3 个患者 OS 更长（ HR=0.32 ），与 EASL 指南中“寡转移灶更易通过局部治疗控制”的观点一致 [3]。CEA 水平作为肿瘤负荷的标志物，其正常者预后更优（ HR=0.45 ），与文献报道的“CEA 持续升高提示肿瘤活性高”结论相符[4]。此外，R0 切除患者 OS 显著延长（ ⋅HR=0.21 ），强调了手术根治的核心地位，而转化治疗组（ 38.9% ORR）为不可切除患者提供了“降期手术”机会，体现了MDT 的动态调整优势。本研究局限性在于样本量较小（40 例），且为单中心回顾性分析，未来需扩大多中心前瞻性研究，结合分子标志物（如RAS/RAF 突变）进一步细化预后分层。

六、结论

多学科团队（MDT）模式在处理消化道肿瘤肝转移的患者时，已被证明能够显著地改善他们的生存结局。在临床治疗中，肝转移灶的数目、治疗前的癌胚抗原（CEA）水平以及是否能够实现 R0 切除（即无肿瘤残留的切除）是几个关键的预后因素。为了确保患者能够获得最佳的治疗效果并改善他们的预后，临床实践中应当尽早启动 MDT 评估。通过这种方式，医生们可以针对每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案，从而提高治疗的针对性和有效性。

参考文献：

[1] 李超 , 王建国 . 结直肠癌肝转移治疗进展 [J]. 中华肿瘤杂志 , 2023,45(5): 385-390.

[2] 张敏, 等. 胃癌肝转移多学科治疗的单中心经验[J]. 中国癌症杂志,2024, 34(2): 123-128.

[3]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of liver metastases from colorectal cancer[J]. J Hepatol, 2023, 78(3): 600-624.

[4] 王芳 , 等 . 血清 CEA 水平与结直肠癌肝转移预后的相关性分析 [J].肿瘤防治研究 , 2024, 51(4): 321-325.