腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者硬膜外自控镇痛效果研究

肝内胆管结石是发生在肝内以及肝外胆管的结石，包括左右肝管汇合部各个分支以上的结石，它发病的原因主要与胆汁淤积和胆道感染有关[1]。胆汁中的胆色素、胆盐、胆固醇等溶胶成分可在病理条件下形成结石，胆红素代谢受胆道感染的干扰从而形成胆管结石。该症患者在急性发作时常常会伴有腹痛、高热以及黄疸等症状 [2]。根据调查显示，肝内胆管结石常见地区为亚洲，而欧美国家则比较少见。而在我国该病的一般发生在华南、西南、长江流域以及东南沿海地区。目前，肝内胆管结石的临床治疗方式主要包括药物保守治疗和手术治疗，其中以病灶切除与结石清除的外科手术作为主要治疗方式 。常用的术式为胆管切开取石术、肝叶 / 段切除术等。外科手术虽可以有效治疗疾病，但同时也会引发手术创伤相关的应激反应，手术后切口剧烈疼痛是产生应激反应的重要因素之一，可能会导致呼吸、循环及消化系统功能紊乱，甚至引发其他严重并发症。因此，术后镇痛是外科管理的关键环节，通过有效的镇痛可以显著减轻患者的应激反应，促进患者康复。目前，硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛是临床常用的术后镇痛方式。本研究旨在分析腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者使用不同镇痛方法的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院 2021 年 1 月 -2023 年 9 月接收的 84 例肝内胆管结石患者，随机分为对照组和研究组各 42 例。对照组患者年龄区域为 30-68 岁之间，平均年龄为（ 49.8±17.5 ）岁；研究组患者年龄区域为 28-65 岁之间，平均年龄为（ 47.9±15.8 ）岁。两组患者基线资料无显著性差异。所有患者诊断均符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》的标准，肝功能为 Child-Pugh A 级。同时符合纳入标准：患者无认知功能障碍、对本研究所使用麻醉药物无过敏、无慢性疼痛史以及药物滥用史。

1.2 方法

对照组患者实施静脉自控镇痛法，将 100μg 舒芬太尼融入 120ml 生理盐水中，设置参数为：输注速率为 2ml/h ，患者自控量为 3ml ，最大用量 15ml ，锁定时间为 30min ，持续 24h ；研究组则实施硬膜外自控镇痛法，选择 T8-9 或T9-10 间隙行硬膜外穿刺，置入导管 3-4cm ，经导管注射 1% 盐酸利多卡因 3ml 并确认导管已固定且位置正确。手术结束缝合时连接镇痛泵，给予患者舒芬太尼 50μg 、罗哌卡因 100mg ，稀释于 100ml 生理盐水中，参数设置与对照组一致。

1.3 观察指标

对两组患者采用不同的镇痛方法后的疼痛程度进行统计，使用疼痛数字评价量表（NRS）评估疼痛程度。

1.4 统计学方法

本次应用 SPSS24.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用 x±s 表示，采用独立t 检验，组间检验结果有统计学意义则表示 P<0.05. 。

2 结果

两组患者采用不同的镇痛方法后，研究组动态和静态 NRS 评分均低于对照组， P<0.05 ，差异性显著。见表 1 ：

表1 镇痛效果对比 （x±s）

3 讨论

内胆管结石通常都是难以自行排出的，药物治疗的效果也很有限，所以临床上主要采用手术取石的治疗方式。但由于肝内胆管解剖结构复杂，手术治疗的难度较高 [4]。随着医学技术的发展，肝内胆管结石的治疗通常会使用腹腔镜肝切除术，该技术虽然跟传统开腹手术遵循的是相同的手术原则和步骤，但它属于微创手术，可减轻患者手术创伤并促进患者术后康复。往往外科手术都会不可避免地造成组织损伤，术后剧烈的疼痛可能会引发机体炎症反应以及氧化应激反应，从而影响患者的代谢功能，延迟恢复进程。目前临床上主要是通过阿片类药物抑制术后应激反应相关的特异性激素释放，以此来减轻对患者的刺激 [5]。

硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛的区别主要在于给药的途径不同，分别是从硬膜外或静脉给药。硬膜外自控镇痛会阻断伤害性刺激的上传通路，从而弱化交感神经传导，通过对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴的应激减少，进而对细胞因子的释放减少 [6]。而静脉自控镇痛无法影响脊髓水平的痛觉传导通路，因此对细胞因子的调节不足，导致患者术后应激反应更为明显。同时，硬膜外自控镇痛对阿片类药物用量也相对减少，进一步避免了呼吸抑制的发生风险。然而，临床观察发现，虽然硬膜外自控镇痛具有更好的镇痛效果以及能有效的减轻炎症和应激反应，但同时也存在一些局限性：可能限制患者活动，增加导管脱出的风险、存在椎管内感染或神经根损伤的潜在并发症。因此，实施硬膜外自控镇痛时需加强患者管理，做好健康教育，以预防相关不良事件的发生。

综上所诉，使用硬膜外自控镇痛法对于接受腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者有很好的镇痛效果，值得在临床应用中推广。

参考文献：

[1] 廖余红 ， 资瑜 ， 罗剑平 . 腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者硬膜外自控镇痛效果研究 [J]. 实用肝脏病杂志 ，2025，28（1）：148-151.

[2] 张腾， 韩威， 冯章东. 肝内胆管结石不同微创手术方式的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2025，19（4）：384-387.

[3] 弋俊豪 . 腹腔镜与开腹解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床对比研究 [D]. 广东 ： 南方医科大学 ，2024.

[4] 吴思凯 . 评估腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的新型难度评分系统[D]. 成都医学院 ，2024.

[5] 劳莅枫 ， 沙洪存 ， 洪晓明 . 腹腔镜左肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效研究 [J]. 中国现代医生 ，2024，62（11）：22-27.

[6] 宋连奎 . 腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床价值 [C]//2024 智慧医护与康复管理研讨会论文集. 2024：1-3.