中医药干预慢性阻塞性肺疾病的研究进展

1 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续性气流受限和呼吸道症状为主要特征 [1]。该病与有害颗粒或气体暴露引起的异常炎症反应密切相关，吸烟是其最主要的危险因素 [2]。COPD 在全球范围内患病率高、致残率和病死率突出，已成为第三大死因，预计疾病负担将持续加重。目前临床治疗 COPD 常采用支气管扩张剂和糖皮质激素等药物，虽可缓解症状，但存在耐药性及多种不良反应的风险，且无法逆转疾病进程[3]。尤其在急性加重期（AECOPD），患者肺功能迅速下降，死亡风险显著增加，因此亟需更安全有效的治疗策略。中医药在 COPD 防治中具有独特优势。本病属“肺胀”“喘证”等范畴，病机核心为肺、脾、肾三脏功能失调，治疗多以清热化痰、活血祛瘀、调理脏腑为法 [4]。现代研究表明，中药复方具有多成分、多靶点的整体调节特点，不仅可改善患者肺功能和生活质量，还能减轻气道炎症、降低急性发作频率，并减少西药治疗中的不良反应 [5]。综上，系统梳理中药治疗 COPD 的药理机制与临床疗效，对推动中药新药研发和提高临床治疗水平具有重要意义，也为COPD 的防治提供了新的思路和方法。

2 慢性阻塞性肺疾病的中医病因病机

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中医理论中属“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，其发病机制复杂，总体病机特点为本虚标实、虚实夹杂。病因可分为外因与内因两类，外因多为六淫邪气侵袭，尤以风寒、风热多见，或长期吸入烟尘、浊气等秽浊之物；内因则主要责之于脏腑功能失调，痰浊、瘀血内生，以及正气亏虚。病变脏腑以肺、脾、肾三脏为核心，涉及气、血、水液代谢紊乱[6]。肺主气，司呼吸，外合皮毛，为娇脏。外邪犯肺，肺失宣发肃降，则咳嗽、喘促；病情迁延，由肺及脾，脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，故见咯痰量多；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，道出了痰湿蕴肺的关键病机。久病进一步累及于肾，肾不纳气，则气短、动辄喘甚。此外，气虚运血无力，常致瘀血内停，出现唇甲紫绀等表现，痰瘀互结成为疾病缠绵难愈的重要病理因素。本病在证候演变上具有阶段性特征。稳定期以肺、脾、肾气（阳）虚或气阴两虚为主，标实不甚；急性加重期则以外邪引动内痰，痰热或痰浊壅肺，寒饮遏肺等实证表现为突出，甚则出现痰蒙神窍、喘脱等危候。历代医家如《内经》《金匮要略》早已指出外邪与肺胀发生密切相关，《诸病源候论》则明确提出肺气虚是发病内因。现代医家在此基础上进一步丰富了对“浊毒蕴肺”“肝火犯肺”及“阳虚水泛”等病机的认识，突出了痰、瘀、水饮贯穿疾病全程的特点 ^17]∘ 综上，中医认为 COPD 的病机本质是肺脾肾虚损为本，痰浊、瘀血阻滞为标，外感六淫为常见诱因，治疗当遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，分期辨证，统筹攻补。

3 慢性阻塞性肺疾病的辨证论治

3.1 风寒袭肺证

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常由外感风邪、寒邪诱发。国医大师晁恩祥教授提出“风邪犯肺”为核心病机，确立“疏风宣肺、散寒止咳”治法，临床以三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证患者效果显著[8]。研究显示，该类方药可有效缓解咳嗽、喘息、咯痰及鼻塞等外感症状，并改善肺通气和血气指标 [9]。此外，如苏黄止咳胶囊等方药还能调节免疫功能，通过提高 Treg 细胞比例、降低 Th17 水平，平衡 Treg/Th17 ，减轻气道炎症 [10]。综上，从风论治AECOPD 具有显着的临床价值，体现了中医辨治外感诱因所致急性加重的独特优势。

3.2 外寒内饮证

小青龙汤作为治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）外寒内饮证的代表方剂，在临床中应用广泛且疗效明确。该方出自《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮之功效，尤其适用于表寒未解、内有水饮之证。多项临床研究显示，以小青龙汤为基础方进行加减治疗，可显著改善 AECOPD 患者的咳嗽、喘促、痰多清稀等临床症状，并有效提升肺功能指标，改善动脉血气水平，降低体内炎症反应，且临床应用安全性良好。例如，张华龙、俞宁宁 [11-12] 等的研究均表明，该方在缓解 AECOPD 患者临床症状的同时，还具有调节免疫功能、减轻气道炎症的作用。赵东凯 [13] 采用温肺散寒涤饮法治疗外寒内饮型 AECOPD 患者，总有效率达 87.10% ，显著高于对照组，凸显了中医辨证论治在改善预后和提高临床疗效方面的独特优势。

3.3 痰热郁肺证

在中医理论中，痰热郁肺是AECOPD 常见证型，多因外邪入里化热，与痰浊互结，壅阻肺气，致肺失宣降而成。其病机关键在于痰热交阻，既可阻滞气机，又可耗伤肺津，治疗当以清热化痰、宣肺平喘为主。临床常用方剂如清金化痰汤、清气化痰丸及麻杏石甘汤等，均具有良好的清热化痰之效。在常规西药基础上联用清金化痰汤可显著降低 CRP、PCT 等炎症指标，改善肺功能（FVC、FEV1 等）。杜珍奇 [14] 等发现千金汤加味能进一步抑制 TNF-α、IL-6 水平，减轻系统性炎症。此外，中成药如射麻口服液及肺苏颗粒，以及中药注射液如痰热清，也显示出抗炎、抗氧化、调节免疫和改善凝血功能等多重效应，有助于全面缓解痰热郁肺型AECOPD 的临床症状并提升治疗效果。

3.4 痰浊阻肺证

痰浊阻肺是 AECOPD 常见中医证型之一，以咳嗽痰多、喉中痰鸣、胸膈满闷、喘息不得卧等为主要临床表现。其病机多为脾失健运，水湿聚而成痰，上贮于肺，或外邪引动内痰，壅塞气道，致肺气宣降失常。治疗该证常以燥湿健脾、理气化痰为法。二陈汤合三子养亲汤是经典配伍，二者协同可增强化痰降气、调中运脾之效。此外，苏子降气汤、半夏厚朴汤等亦常用于此类证候，具有宣肺降逆、化痰开结的作用。有临床报道显示 [15]，小柴胡汤合金水六君煎化裁治疗可显著提升患者运动耐力，改善 6 分钟步行距离，体现出中医辨证施治在痰浊阻肺型AECOPD 治疗中的综合优势。

3.5 肺、脾、肾亏虚

COPD 肺脾肾虚证以本虚为主，临床常见气短喘促、动则尤甚，咳声低弱、痰白清稀，并见纳差乏力、腰膝酸软、自汗畏风等全身虚损之象。治疗应以扶正补虚为核心，依脏腑病位及虚实主次分层论治。肺气虚者，治宜补肺益气固表，方选补肺汤或玉屏风散加减，重用黄芪、党参、白术等益气实卫；若久咳伤肺阴，兼见口干咽燥，则佐以沙参、麦冬等润养肺金。脾气虚者，当健脾化痰、培土生金，常用六君子汤或参苓白术散为主方，茯苓、半夏、陈皮健运中州，脾旺则痰源得绝，肺气得充。肾虚不纳乃病之深者，需分阴阳。肾气不足者以金匮肾气丸益肾纳气；若见形寒肢冷、夜尿频多，则投右归丸温补肾阳；若兼口干烦热、舌红少苔，可选七味都气丸滋肾填精。临床常加沉香、补骨脂等加强纳气平喘之功。

治疗须注重肺、脾、肾三脏互济，多脏同调，并酌情配伍化痰、活血之品，以兼顾标实。现代研究表明 [16]，补益肺脾肾类方不仅可改善症状、提升运动耐力，还能调节免疫、减少急性发作，体现中医学“治病求本”之旨。

4 其他治疗

针刺疗法作为中医特色外治法，通过刺激特定穴位以疏通经络、调节气血，在 COPD 治疗中显示出多靶点调控的优势。研究表明 [17]，针刺可通过抑制蛋白酶活性、缓解呼吸肌疲劳、减轻氧化应激及系统性炎症反应等途径改善肺功能与临床症状。针对不同证型选用相应穴位和针法，进一步提升疗效，展示出针刺作为辅助疗法在COPD 整体管理中的积极价值。

除针刺外，穴位贴敷、火龙罐及功法锻炼等中医外治法也有助于改善 COPD 症状与肺功能。穴位贴敷通过药物与穴位刺激共奏温肺化痰平喘之效；火龙罐结合艾灸与罐法，可温阳化饮、缓解痰喘；八段锦、呼吸导引等功法则能增强呼吸肌功能，提升运动耐力。这些方法操作简便、安全性高，常作为COPD 稳定期的辅助治疗手段。

5 小结

慢性阻塞性肺疾病作为常见慢性病，其防治强调中西医协同互补。中医药在稳定期调治、延缓肺功能下降及整体调节方面具显著优势，通过经方化裁、自拟方及外治法等多种手段，在改善症状、增强机体抗病能力方面作用明确。结合西医急性期干预，中西医结合治疗可显著提升临床疗效，代表了慢阻肺管理的未来方向。今后应进一步加强中医理论创新与临床推广，促进中西医深度融合，推动慢阻肺防治体系的不断完善。

参考文献

[1]Christenson SA， Smith BM， Bafadhel M， et al. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 2022;399（10342）：2227-2242.

[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）. Global strategy for the prevention， diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease： 2022 report [Internet]. GOLD; 2022 [cited 2024 Year Month Day].

[3] 贾蓓，何家琛，李佳玮，等 . 中药治疗慢性阻塞性肺疾病机制的研究进展 [J]. 天津中医药，2023，40（09）：1208-1217.

[4] 杨玉琴，王震，张晓明，等. 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].中国临床药学杂志，2022，31（05）：371-375.

[5] 黄剑钧 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期中药治疗研究进展 [J]. 北方药学，2024，21（07）：188-192.

[6] 高程媛，曲妮妮 . 基于气机升降理论探析慢性阻塞性肺疾病中医病机与治疗 [J]. 亚太传统医药，2023，19（12）：244-247.

[7] 夏婷婷，张建 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的中医治疗进展 [J]. 新疆中医药，2022，40（03）：110-114.

[8] 敬岳，来薛，张洪春 . 晁恩祥诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验 [J]. 北京中医药，2013，32（08）：581-583.DOI：10.16025/j.1674-1307.2013.08.011.

[9] 张华龙 . 小青龙汤对急性加重期慢阻肺患者肺功能及炎症反应的影响 [J]. 华夏医学，2023，36（03）：153-157.

[10] 伍素霞，陈成 . 苏黄止咳胶囊治疗风寒袭肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效及其对免疫功能的影响 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2019，27（10）：116-120.

[11] 张华龙 . 小青龙汤对急性加重期慢阻肺患者肺功能及炎症反应的影响 [J]. 华夏医学，2023，36（03）：153-157.

[12] 俞宁宁，杨欢欢，曾余丰. 小青龙汤离子导入联合西药治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究 [J]. 新中医，2023，55（22）：13-18.

[13] 赵东凯，杨桂仙 . 温肺散寒涤饮法治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病 62 例 [J]. 中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：51-53.

[14] 杜珍奇，李向东，邵文龙. 千金汤加味治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究 [J]. 新中医，2024，56（04）：20-24.