精细化护理在肾病科CRRT 治疗中应用及效果

引言

在肾病科，CRRT 是治疗重症肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等疾病的重要手段，但其治疗过程复杂，风险较高。传统护理模式在应对 CRRT 治疗的特殊需求时存在不足，而精细化护理模式通过关注细节、优化流程，能够有效提升护理质量，保障患者安全，优化治疗效果。本文探讨精细化护理在肾病科CRRT 治疗中的应用及效果，旨在为临床护理实践提供科学依据。

1 精细化护理在CRRT 治疗前的应用

1.1 患者评估与病情监测

在 CRRT 治疗前，对患者进行全面评估是精细化护理的关键步骤。护理人员需详细记录患者的病史、基础疾病、生命体征以及心理状态，并结合实验室检查结果，制定个性化的护理方案。通过持续监测患者的病情变化，护理人员能够及时发现潜在风险，如电解质紊乱或血流动力学不稳定，从而为治疗做好充分准备。例如，对于合并心血管疾病的患者，重点监测心功能指标，提前干预可能的心律失常风险。

1.2 治疗前教育与心理支持

CRRT 治疗前，患者及家属往往对治疗过程缺乏了解，容易产生焦虑和恐惧情绪。精细化护理强调向患者及家属详细解释 CRRT 的目的、方法、风险及预期效果，增强患者对治疗的认知。同时，护理人员需提供心理支持，通过倾听、共情等方式缓解患者的负面情绪，提高其治疗依从性。例如，通过组织患者交流会，让已成功接受CRRT 治疗的患者分享经验，增强新患者的信心。

2 精细化护理在CRRT 治疗过程中的应用

2.1 治疗过程监控与护理干预

在 CRRT 治疗过程中，精细化护理的核心在于密切监控治疗参数与患者的生理状态，及时进行护理干预。护理人员需每 30-60 分钟记录一次患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，重点关注平均动脉压（MAP）是否稳定（建议 ），以警惕低血压或容量过负荷。同时，通过中心静脉压（CVP）和每小时尿量等指标评估患者的容量状态，并结合血气分析（如pH、乳酸、电解质）调整置换液配方。此外，护理人员还需观察患者的神经系统变化，如意识和瞳孔变化，以及时发现并处理可能出现的失衡综合征（如头痛、抽搐）或颅内出血风险。在治疗中，护理人员应根据设备提示及时更换置换液、透析液，倒空废液袋，必要时更换管路及透析器。若机器报警，需迅速根据提示进行操作，解除报警；若报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并请维修人员到场处理。

2.2 管路维护与并发症预防

CRRT 治疗中，管路的维护与并发症预防是保障治疗顺利进行的关键。护理人员需确保导管固定牢固，避免牵拉或折叠，采用无菌透明敷料覆盖穿刺点，每7 天更换敷料（若敷料渗血或污染则立即更换）。治疗前用生理盐水冲管确认通畅，治疗中避免非必要中断，防止血栓形成。定期检查滤器及管路是否凝血（颜色变深、跨膜压升高），必要时用生理盐水冲洗或更换管路。确保所有接头紧密连接，防止空气进入循环系统。此外，护理人员需严格遵守无菌操作原则，在配置液体和更换液体时检查输液袋包装是否严密，避免污染。对于静脉置管口，采用 0.5% 碘伏消毒，保持局部敷料清洁干燥，在操作前后对管口彻底消毒。

2.3 营养与液体管理

CRRT 治疗期间，患者的营养与液体管理至关重要。由于 CRRT 会清除部分氨基酸和水溶性维生素，患者常处于高代谢状态，因此建议采用肠内营养为主，选择高蛋白、低磷配方（如蛋白质 1.2-1.5g/kg ·天），并静脉补充水溶性维生素（如维生素 B1、B6、C）。同时，需控制血糖在 6.1-8.3mmol/L ，避免高血糖加重代谢负担。在液体管理方面，护理人员需密切监测患者的血压和脉搏，并详细记录液体出入量。根据患者的具体情况，建议将置换液的输入量控制在2-3L/h，超滤量控制在 300-400mL/h_⨀ 。根据患者的病情变化，及时调整输液速度和量，确保血容量稳定，防止低血压、心力衰竭或肺水肿等并发症的发生。通过精准的营养与液体管理，可有效维持患者的内环境稳定，促进康复。

3 精细化护理在CRRT 治疗后的应用

3.1 康复指导与健康教育

CRRT 治疗后，康复指导与健康教育是精细化护理的关键环节。护理人员需为患者提供全面的康复指导，包括饮食、运动、生活习惯等方面的建议，帮助患者建立科学的康复理念，提高自我管理能力。例如，指导患者进行低盐、低蛋白饮食，避免高钾食物，预防电解质紊乱。同时，通过健康教育讲座，向患者及家属普及疾病预防知识，如定期体检、健康饮食、适量运动等，帮助患者识别和管理疾病复发风险因素。此外，护理人员还需通过图片、文字卡片等方式，对失语症患者开展语言训练，从单字发音到简单交流，逐步提升患者的沟通能力。通过这些措施，患者在康复过程中能够不断获得成就感，为回归家庭和社会奠定基础。

3.2 随访与病情监测

随访与病情监测是精细化护理在 CRRT 治疗后的重要环节。护理人员需建立完善的随访机制，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者的康复情况。通过电话、视频随访与书面指导，持续监督患者的居家康复情况，确保护理措施的连贯性，巩固住院治疗成果。同时，护理人员需持续监测患者的肾功能、电解质水平等重要指标，及时发现并处理复发或并发症。例如，对于肾功能恢

复不佳的患者，及时调整治疗方案；对于出现电解质紊乱的患者，及时纠正。

通过这些措施，能够有效预防并发症“卷土重来”，提升患者的满意度。

3.3 护理质量评估与持续改进

护理质量评估与持续改进是精细化护理的保障环节。护理人员需定期评估护理措施的实施效果，收集患者及家属的反馈意见，总结经验教训。例如，通过定期开展护理质量讨论会，分析护理中的问题和不足，制定改进措施。同时，护理人员需根据评估结果，不断优化护理流程，提升护理质量，形成持续改进的良性循环。例如，将康复治疗纳入孕妇学校、家长学校等的教学内容，开展家庭康复指导，确保护理措施的连贯性和有效性。通过这些措施，能够不断提升护理水平，为患者的健康保驾护航。

4 结语

精细化护理在肾病科 CRRT 治疗中具有重要的应用价值。通过在治疗前、治疗中和治疗后实施全面、细致的护理干预，能够有效提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，提升患者满意度。未来，应进一步推广精细化护理模式，结合临床实践不断创新，为肾病患者提供更优质、高效的护理服务。同时，通过持续的护理质量评估和改进，不断提升护理水平，为患者的健康保驾护航。

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