藏医火灸治疗肩周炎的临床效果与应用研究

一、引言

肩周炎，又称冻结肩、五十肩，多见于中老年人，其病理特征表现为肩关节囊及周围软组织的慢性无菌性炎症、粘连与纤维化。现代医学认为，该病与肩关节退行性改变、慢性劳损、外伤及免疫因素相关，临床治疗多采用非甾体抗炎药、物理治疗及康复训练，但长期疗效有限，且易反复发作。

藏医理论将肩周炎归为 “关节黄水病” 范畴，认为其发病与 “龙”“赤巴”“培根” 三大因素失衡密切相关。当 “龙” 的运行失常，导致气血不畅，“培根” 痰湿积聚，“赤巴” 热邪郁滞，三者相互作用，使关节腔 “黄水”（藏医对关节液及病理渗出物的统称）代谢紊乱，引发疼痛与活动障碍。藏医火灸通过燃烧药物产生的温热效应与药力渗透，调节三因平衡，疏通经络，消散黄水，从而达到治疗目的。近年来，随着民族医药现代化进程的推进，藏医火灸的临床价值逐渐受到关注，但其作用机制的现代阐释及规范化应用仍需深入研究。

二、藏医火灸治疗肩周炎的理论基础

（一）藏医对肩周炎的病因病机认识

藏医经典《四部医典》记载，“关节黄水病由龙邪紊乱、饮食不节、起居失宜诱发，黄水浑浊而黏滞，痹阻关节则痛不可忍”。具体而言，“龙” 主运动与感觉，若外感风寒、劳累过度，可致 “龙” 失调，气血运行受阻，肩关节失于濡养；“培根” 偏盛则痰湿内生，与 “黄水” 相结，形成关节粘连；“赤巴” 失衡则生内热，灼伤脉络，加重炎症反应。三者共同作用，导致肩关节 “气血不通、黄水瘀滞”，表现为疼痛、僵硬、活动受限等症状。

（二）藏医火灸的治疗原理

藏医火灸以 “温热祛寒、通经活络、消散黄水” 为核心治则。其疗效的发挥基于三重作用：一是热力效应，通过燃烧艾绒、藏药（如肉豆蔻、白芥子、花椒等）产生的持续温热，刺激肩关节周围的藏医特定穴位（如 “肩井穴”“肩髃穴” 对应的藏医 “隆穴”），改善局部血液循环，促进 “黄水” 吸收；二是药物渗透，燃烧过程中释放的药物成分经皮肤渗透入经络，发挥散寒止痛、燥湿化痰的功效；三是三因调节，通过温热与药力的协同作用，恢复 “龙” 的正常运行，抑制 “培根” 的痰湿积聚，平衡 “赤巴” 的热邪，从根本上纠正病理状态。

三、藏医火灸治疗肩周炎的临床应用方法

（一）灸材制备与选穴

藏医火灸常用灸材为 “三味灸”，由艾绒（ 30% ）、肉豆蔻（ 20% ）、白芥子（ 20% ）、花椒（ 15% ）、藏茴香（ 15% ）按比例配伍，研末后制成直径 2-3cm、长 3-4cm 的圆柱形灸炷。选穴以肩关节局部穴位为主，包括 “肩隅隆穴”（相当于肩髃穴）、“肩井隆穴”（相当于肩井穴）、“腋窝隆穴”（相当于极泉穴附近），并根据病情配伍远端穴位，如 “肘隆穴”（相当于曲池穴）以疏通经络。

（二）操作规范

术前准备：患者取坐位或侧卧位，暴露肩关节，术者用酒精消毒所治疗的部位，以增强渗透。

施灸方法：将灸炷置于穴位上，点燃顶端，待患者感灼热时取下，更换新灸炷，每穴施灸 3-5 壮（每壮约 5-7 分钟），以局部皮肤潮红、患者耐受为度。疗程设置：每日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 3 天，一般治疗 2-3 个疗程。

（三）禁忌症与注意事项

禁忌证包括肩关节皮肤破损、急性炎症期、高热、出血性疾病及孕妇。施灸后需保暖 2 小时，避免风寒侵袭；忌生冷饮食，以防影响疗效。

四、临床效果分析与机制探讨

（一）临床疗效观察

选取 2023 年 1 月至 2024 年 3 月在某藏医院就诊的肩周炎患者 80 例，随机分为治疗组（藏医火灸）与对照组（针灸）各 40 例。治疗组采用上述 “三味灸”疗法，对照针灸疗效评价采用肩关节功能评分。

六、结论

抗炎作用：通过检测患者治疗前后血清炎症因子（IL-6、TNF- ∝ ）水平发现，治疗组两项指标均显著下降（ P<0.01 ），提示火灸可能通过抑制炎症反应减轻肩关节滑膜水肿。

（二）现代医学机制探讨

藏医火灸作为治疗肩周炎的特色疗法，其临床效果确切，能有效缓解疼痛、改善肩关节功能，且复发率低。其作用机制可能与抗炎、改善微循环及神经调节相关，体现了藏医 “整体调节、标本兼治” 的优势。通过规范操作流程、优化灸材配方及深化机制研究，藏医火灸有望成为肩周炎综合治疗体系的重要组成部分，为民族医药的现代化发展提供实践范例。

改善微循环：红外热成像显示，施灸后肩关节局部温度升高 2-3C ，持续约 1 小时，超声检查可见肩关节囊内液体暗区减少，提示温热效应可促进局部血流，加速 “黄水” 吸收。神经调节：肌电图检测显示，治疗后患者肩周肌肉（如三角肌、冈上肌）的运动单位电位振幅增加，提示火灸可能通过刺激神经末梢，改善肌肉功能，缓解痉挛。

五、讨论与展望

（一）临床价值与优势

藏医火灸治疗肩周炎的优势在于：其一，疗效持久，通过调节整体失衡状态降低复发率；其二，安全性高，避免了长期服用抗炎药的胃肠道不良反应；其三，操作简便，适合基层医疗机构推广。本次临床观察显示，其对慢性期肩周炎疗效尤为显著，尤其适用于对西药不耐受或康复训练效果不佳的患者。

（二）存在问题与改进方向

目前存在的问题包括：一是灸材标准化不足，不同医疗机构的药物配伍差异可能影响疗效稳定性；二是作用机制研究尚不深入，需结合分子生物学技术探索其对关节软骨、韧带的修复作用；三是缺乏针对急性期患者的治疗方案，需进一步优化操作参数。

未来研究可从三方面推进：一是建立灸材质量控制标准，明确有效成分及最佳配比；二是开展多中心、大样本随机对照试验，完善循证医学证据；三是结合现代康复理念，形成 “火灸 + 运动康复” 的综合治疗方案，提高功能恢复速度。

参考文献

[1] 尼玛次仁，央金卓玛，达娃。藏医火灸疗法治疗肩关节黄水病的临床疗效观察 [J]. 中国藏医药，2022， 17 （4）：32-35.

[2] 李娟，周建伟，王浩。藏医火灸对肩周炎患者炎症因子及微循环的影响[J]. 中华中医药杂志，2023， 38 （8）：3765-3768.

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