ERCP 和 EST 取石术治疗肝内胆管结石患者的护理方法以及护理效果

在社会经济、科技水平 持续提升的背 度的变化，各种疾病患病率随之提 对较高，主要以中下 上部绞痛并伴有 大，不同部位、 常见，该疾病的 同时患者 患者身大增 须对肝到 度的术管理展 ，具体研究情况如

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的胆总管结石患者，均在2019.1-2022.1 间，来自肝胆外科收治。纳入标准：第一，经CT、胆管造影等均为确诊。第二，胆总管结石患者临床表现为白细胞升高、腹部不适。第三，抗感染治疗失败。第四，胆总管结石患者均同意。排除标准：第一，胆总管结石患者存在意识障碍。第二，出现疼痛患者。第三，脏器衰竭。本次收治的患者中，患者年龄值处于21-35 岁间，经资料查验，患者资料差异不大。

1.2 方法

（1）常规组采用基础护理模式。

1. 在术前应对胆总管结石患者进行认知。在术前通过发放相关资料以及调查表，并做好疼痛量表的评估。通过由护士长、主任等做好疼痛知识培训，在配备对应的规章制度、硬件设施的同时做好开展工作，并制定对应程序。通过更新病房管理制度，并建立疼痛管理制度。通过记录疼痛常见误区、相关知识，并给予对应的处理。

2. 对于病人部分来说。应掌握量表的评估方式，并自行进行疼痛评分制定，做好副作用的处理。通过报告疼痛情况，并转变观念给予对应的支持。通过协助病人书写对应的日记，并进行对应的支持，做好相关疼痛知识掌握情况的修正，给予对应的管理。

3. 积极心理建设，胆总管结石疾病发作时常常伴有疼痛感，增加病人身体和心理的负担，加之对此病发生原因、进展机制以及治疗方法等医学知识了解不够充分，所以滋生负面情绪的风险极高，可能影响病人的依从性和配合度。护士结合病人的心理动态变化强化多元化知识教育，了解其真实想法与需求等实施积极心理建设，全面提高病人的积极性和自信心。

4. 进行术后护理。在术后过程中应嘱咐患者保证平卧位，通过抬高床头及角度大概为 30 度。采用相关药物进行患者鼻胆管的冲洗，其药物为氯化钠溶液，浓度为 0.9 毫升，采用静脉推注 [4] 方式。在此过程中使患者保持双腿弯曲，随后按照上述方式进行冲洗，并进行循环活动，在下地活动 20 分钟后，对患者的鼻胆管进行拔除，使其呈现畅通。

（2）试验组在此基础上给予疼痛管理。

1. 组建施护团队，科室护士长以及经验丰富的责任护士、麻醉医师等为团队成员，麻醉医师指导护士完成病人的疼痛评估，并下达医嘱，由护士遵医嘱开展镇痛干预。护士长指导各项护理措施的具体执行，同时围绕胆管结石疾病的特点及病人实际情况讨论出护理重点，制定出护理方案。

2. 疼痛程度的科学评估，由护士参照疼痛评分标准对病人术后疼痛情况进行全方位的掌控，譬如疼痛时间、疼痛的特征以及部位等，然后将这些信息记录在术后疼痛护理记录中，便于将麻醉医师与护士长查看并提出应对方法。

3. 施展疼痛护理操作，根据疼痛部位实施针对性处理，譬如伤口疼痛者可协助其改进体位，通过定时调整体位来提高身心舒适度。此外，护士指导病人家属开展身体按摩，尤其是下肢的按摩，加快身体血运和提高身体舒适程度。不仅如此，护士鼓励病人学会通过自己的意念减少对疼痛的关注，转移自己的注意力来缓解疼痛。最后，对于疼痛评分较高的病人，护士可以先进行安抚，然后耐心的解释疼痛的原因，必要的时候可以上报医生并且遵医嘱使用镇痛药物，通过药物辅助缓解疼痛，减少病人的痛苦。

4. 做好手术相关并发症的预防处理，胆管结石取石手术虽然属于微创性术式，但只要是手术都会产生一定的创伤，在手术过程中如若结石未能彻底完全取出，术后将面临发热、脚痛等并发症风险。发热症状又会刺激手术切除，有带发感染的可能性，不利于术后的康复。因而护士需要根据病人实情加强术后体温监测，避免发热；并密切关注切口及周围皮肤变化情况，严格根据规范做好引流护理与换药护理等。此外，胆管黏膜水肿也是病人术后可能发生的并发症，因而术后还需加强防护，以便早发现早处理。

1.3 观察指标

（1）包含肛门排气、术后下床活动、肠胃功能恢复、住院时间。

（2）整体疗效：包含有效、好转与无效这3 个等级。

（3）生活质量：以SF-36 评分标准作为指导来展开评估，0-100 分，越高越好。1.4 数据统计处理

2. 结果

2.1 将两组病人术后相关指标对应的数据录入软件检验后发现，试验组更好（t=2.357/2.054/2.047/2.253，P<0.05） ，见表1。

3. 讨论

胆总管结石作为现阶段一种常见病，临床表现为右上腹疼痛，同时出现高热、感染等不良情况。对于胆总管结石患者来说，一般出现梗阻，同时以胆管轻、中度扩张为主，同时受梗阻不全的影响容易出现胆道内压升高。采用螺旋 CT 检查中首先对患者的腰腹部进行检查，其采用方式为正侧位平片检查，通过对患者的膀胱肾脏等部位进行查验，明确结石的具体位置以及结石数量、大小等，通过全面掌握这些信息能帮助主治医师选择针对性手术方法，以便提高结石的清除效率。除了通过高质量的平片来评估病情，还可以借助超声探头扫查病人的腰腹部位置来获得结石的相关信息，或同时结合 CT 检查对结石形态等进行检查，同时对胆总管扩张情况能够进行清晰显示，在进行增强扫描的过程中还能对肾脏情况进行观察，整体效果更为优良。

当下来看，临床上针对胆总管结石病人的治疗以手术为主，在各项微创技术持续发展的背景下，ERCP  、  EST  取石术等在普外科疾病中获得应用，可以避免长时间手术，避免术中发生较大出血量，对机体产生的损伤较小，有助理术后康复。但手术始终会存在一定的创伤，术后伴随疼痛的同时还有并发症风险，加之病人情绪不稳定，不良心理会增加机体应激反应，不利于恢复健康。因而，无论是采取 ERCP  治疗还是采取  EST  取石术治疗，都需要积极给与护理干预，尤其是增加术后疼痛护理，经科学的评估结果作为依据有效进行术后管理，在进行健康教育的同时，能够有效缓解患者的焦虑、紧张情绪，以此来提升病人的满意度，整体情况较好。

通过对胆总管结石患者进行对应 在给予心理护理、 术中等疼痛护理的同时，并做好对应训练。通过给予疼痛管理，并掌握疼痛 予术后疼痛控制，在此过程中通过提供优良护理，通过做好疼痛 、依从性。在给予对应指导的同时，在排出结石的同时并增 后配合疼痛护理管理，确保能够针对性的改善疼痛；通过采用这种方 质量获得 提升 依从性较好，在现阶段具有较高应用价值。

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作者简介：阮媛，1991-11，女，汉，本科护师，研究方向：结石患者护理方面