老年慢支合并肺气肿应用中医辨证治疗的效果观察

引言

西医常规治疗慢性支气管炎（简称“慢支”）合并肺气肿以抗感染、解痉平喘为主，虽可短期缓解症状，但长期疗效有限，且易出现药物依赖及不良反应[1]。中医将本病归属于“肺胀”“喘证”范畴，认为其病机核心为肺、脾、肾三脏虚损，痰瘀互结，气机壅滞，主张“急则治标，缓则治本”，通过辨证分型（如风寒袭肺、痰热壅肺、肺肾气虚等）个体化施治[2]。本研究旨在观察分析老年慢支合并肺气肿应用中医辨证治疗的效果，现作如下报告。

1. 资料与方法

1.1 一般资料综述

选取2023 年6 月—2025 年3 月本院收治的老年慢支合并肺气肿患者80 例，

采用随机数字表法分为两组：中医组（辨证治疗组）：40 例，男 22 例、女 18 例；年龄 60～78 岁，平均（ 68.52±5.37 ）岁；病程 5～22 年，平均(12.63±4.21) ）年。西医组（常规治疗组）：40 例，男 24 例、女 16 例；年龄62～79 岁，平均（ 69.18±5.42 ）岁；病程 6～24 年，平均（13. 07±4.35 ）年。两组患者基础资料组间差异无统计学意义， P>0.05 。

纳入标准：（1）临床症状：慢性咳嗽、咳痰 ⩾3 个月/ 年，持续 ⩾2 年；进行性呼吸困难；（2）肺功能：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC <70% （气流受限确诊依据）。

排除标准：（1）合并哮喘、支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病；

（2）严重心肝肾衰竭、活动性出血、精神疾病。

1.2 研究方法简析

西医组患者采用常规治疗方案： ① 抗感染：青霉素静脉滴注（320–400 万U/d，过敏者改用头孢呋辛钠次，2 次 /d）； ② 解痉平喘：氨茶碱片口服（ (0.1g/ 次，3 次 /d）； ③ 化痰：盐酸氨溴索口服（ 30mg/ 次，3 次/d）。疗程4 周。中医组患者在西医常规治疗基础上联合中医辨证分型治疗，具体如表 1 所示。每日1 剂，水煎分2 次服，疗程4 周。

1.3 观察指标界定

（1）在治疗前、治疗 28 天，对两组患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等主要症状的严重程度进行分级量化，分别是无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，对应 0 分（症状完全消失）、1 分（偶尔发作，每日不超过 5 次，不影响生活）、2 分（频繁发作，每日 6～10 次，轻微影响日常活动）、3 分（持续发作，每日超过10 次，明显影响睡眠和日常行为）。

（2）在治疗前、治疗 28 天，检测并比对两组患者的肺功能指标，主要是FEV1（第 1 秒用力呼气容积，单位：L）、FVC（用力肺活量，单位：L）、FEV1/FVC（%）——核心气流受限指标。

1.4 统计学分析

以 SPSS25.0 统计学软件分析本研究的有关数据， P<0.05 时，表明比对项差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分对比

治疗前，两组症状评分均较高，组间差异无统计学意义， P>0.05 ；治疗后，两组症状评分均降低，但中医组均低于西医组， P<0.05 。

治疗前，两组三项肺功能水平均较低，组间差异无统计学意义， P>0.05 ；治疗后，两组三项肺功能水平均有所提升，但中医组高于西医组， P<0.05 。

3. 综合讨论

本研究证实，中医辨证治疗在改善老年慢支合并肺气肿患者的核心症状（咳嗽、咳痰、喘息、胸闷）及肺功能气流受限指标（FEV1/FVC）方面显著优于单纯西医治疗（均）。其优势机制源于中医“标本兼治”的辨证干预：针对风寒袭肺证以小青龙汤温肺化饮，化解痰饮内盛之标；痰热壅肺证以麻杏石甘汤合清金化痰汤清肺化痰；肺肾气虚证以四君子汤合玉屏风散补肺纳肾固护正气。这种“祛邪扶正”的双向调节，不仅快速缓解症状（中医组症状评分降幅达 61.9% ，西医组仅 32.3% ），更通过修复“肺脾肾虚损”的根本病机，改善肺功能本质（FEV1/FVC 提升7.45%，接近正常阈值70%，西医组仅升 3.11% ）。西医常规治疗虽可短期抗感染、解痉平喘（“治标”），但难以阻断病程进展。而中医辨证通过补肺、健脾、益肾三级补益体系，增强机体抗病能力，减少急性发作风险，契合朱秀峰“稳定期培补正气”、曹世宏“益气生津固本”等名医理念。综上，本研究中，中医组采用“西医基础 + 辨证中药”模式，在保证对症治疗的同时，通过中药多靶点调节气道炎症、改善通气功能（FEV1 提升0.36L，达西医组1.9 倍），为慢阻肺的长期管理提供更优方案。