多模式护理干预对乳腺癌术后淋巴水肿中的实践与成效分析

现如今，外科手术仍是治疗乳腺癌的关键手段，可使患者 5 年生存率提高至85% 左右[1]。但手术过程会在不同程度上破坏淋巴网，致使淋巴液回流不畅，进而引起淋巴水肿，严重时会影响肢体功能，甚至造成皮肤感染等，导致生活质量下降 [2]。手法淋巴引流护理应用到乳腺癌术后淋巴水肿患者中，效果较为显著，却因患者个体差异而存在局限性，需探究多模式护理干预方法，以此来提升干预效果 [3]。鉴于此，本研究选择 100 例，以组间对照的形式明确多模式护理干预的具体效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

筛选了2023 年和2024 年进行乳腺癌手术，且术后伴发淋巴水肿患者100 例，随机分两组并以对照组和观察组命名。对照组 50 例，年龄区间 36^～60 岁，均数（48.67±3.04）岁；观察组50 例，年龄区间 35^～58 岁，均数（46. 91±3.57 ）岁。基础资料比较两组无显著差异（ P>0.05 ），有可比性。

纳入标准：（1）患者均为轻度淋巴水肿，且临床诊断明确；（2）有淋巴水肿引流护理指征，且无禁忌症；（3）了解研究所有内容并自愿参与。

排除标准：（1）精神、智力等异常致使无法沟通；（2）对研究质疑且不愿配合；（3）任何原因中途退出。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

使用常规康复知识宣教、康复指导等护理和单一压力引流治疗，引流护理方法：帮助患者呈舒适平卧体位，用软枕抬高患肢 10^∘ ，后将间歇充气压缩泵套筒套入患肢进行加压充气引流。加压引流需先从肢体远端第 1^～ 第 4 个气囊开始逐步加压按摩至肢体近心端，压力通常设置为 16^～18kPa ，护理期间随时根据水肿程度进行调整。加压引流结束后，注意关注患肢血运情况，预防血栓形成。另外，护理期间指导患者使用压力袖套，以此来强化干预效果。

1.2.2 观察组

使用多模式护理干预，压力引流与对照组一致，其他护理方法：（1）手法引流： ① 手法引流顺序。排空锁骨上淋巴结→对侧腋下淋巴结→胸骨旁淋巴结→患侧腋下淋巴结节。②按摩手法。使用环推手法，即起始时手掌平贴于皮肤表面，四指并拢，拇指与四指大角度分开，然后缓慢地抬起、放下手掌，用食指和中指指腹进行按摩，整个过程手部向心性轻压皮肤，对皮肤施加有效的力，以此来通过挤压动作打开、排空相应淋巴结。颈部、锁骨、腋窝及腹股沟淋巴结无水肿区域选择普通前推手法引流。手法引流期间，需先将健侧淋巴液排空，后将患侧淋巴液引流至健侧。（2）多层绷带包扎引流：多层绷带包扎引流前，选择医用功能贴布进行引流，具体分4 步：第一步，上臂掌侧。伸直肘关节，同时肩关节尽量外展，使用爪形布从锁骨下肩峰端沿上臂掌侧顺力贴至肘关节；第二步，前臂掌侧。伸直肘关节，呈现腕关节背伸体位，使用爪形布从肘关节内侧顺力沿前臂掌侧贴至掌心；第三步，上臂背侧和外侧。引导患者肩关节前屈，肘关节屈曲，使用爪形布从肩关节后部顺力沿上臂背侧、外侧贴至肘部；第四步，前臂和掌背侧。伸直肘关节，将腕关节、掌指关节屈曲，使用爪形布从肱骨外侧髁上方顺力沿前臂背侧贴至手指末端。后使用低弹绷带，以“八”字形从下向上阶梯式压力进行包扎。所有护理模式每日1 次，每周5 次，连续干预2 周。

3 讨论

乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险较高，尤其上肢水肿患者最为多见 [4]。目前，临床针对乳腺癌术后淋巴水肿的干预方法有多种，如康复锻炼、手法按摩以及手术等。但临床实践发现，单一使用某一种方法效果尚不理想，且存在局限性 [5]。本研究寻求多模式护理干预，结果显示观察组中重度水肿占比更低，且患者表述压痛、麻木、活动受限、局部肿胀及沉重感等感受总发生率也更低，对照组均稍高，组间比较结果 P<0 .05。究其原因，手法淋巴引流，能将累积在皮下组织浅淋巴管及组织间的淋巴液引流至腹部、双侧腋窝，进一步促进淋巴液循环，软化结缔组织及皮肤纤维化。为快速缓解上下肢淋巴水肿，同时采取加压引流护理，通过挤压静脉血管、浅表淋巴管的方式改善肢体血液循环，促进全身及局部的淋巴液回流，减轻淋巴水肿，改善麻木、沉重感等症状。在两种护理模式后使用远红外照射与功能贴布，其中远红外照射能利用热效应扩张局部血管、淋巴管，功能贴布能扩大皮肤、肌肉间隙，两种护理模式均能促进淋巴、血液循环，联合使用进一步强化了护理效果。

总之，多模式护理干预，可显著改善乳腺癌术后淋巴水肿，降低不良感受发生率，值得推荐。

参考文献

[1] 李泽芳 , 傅海娜 , 熊中奎 . 健康教育联合负压理疗对乳腺癌术后淋巴水肿患者的临床疗效 [J]. 中国妇幼保健 , 2023, 38(20):4022-4026.

[2] 刘清元 , 冯晓瑞 , 杨敏 , 等 . 乳腺癌根治性术后应用多维心理疏导及抗组训练对患者上肢淋巴水肿及生活质量的影响 [J]. 医学临床研究 , 2023,40(11):1763-1766.

[3] 王景信 , 马家惠 , 毛璐熙 , 等 . 乳腺癌术后淋巴水肿自我管理结合肌肉能量技术的临床实践与应用研究 [J]. 中国医刊 , 2024, 59(1):12-15.

[4] 姜洋 , 鲁子毓 , 高玉洁 , 等 .”互联网 + ”居家运动处方在乳腺癌术后患者康复护理中的应用研究 [J]. 护理管理杂志 , 2023, 23(12):972-977.

[5] 王玲 , 尚少梅 , 施月仙 , 等 . 抗阻训练改善乳腺癌术后患者淋巴水肿的效果评价 [J]. 中华护理杂志 , 2025, 60(2):185-193.