下肢血管病变介入治疗的临床作用分析

摘要：目的：探讨介入治疗在下肢血管病变中的临床价值，分析不同病变类型患者接受介入治疗后的疗效，优化治疗方案，提高远期血管通畅率，减少并发症发生，改善患者预后。方法：在2023年1月至2024年1月，选取下肢血管病变患者200例，随机分为干预组和对照组，每组100例。对照组接受球囊扩张术、支架植入术或导管溶栓，干预组实施药物保守治疗。记录两组治疗前后踝肱指数（ABI）、步行耐力、缺血症状评分及创面愈合情况。结果：干预组血管通畅率和步行耐力改善幅度均优于对照组，术后即刻及随访6个月血管再通率显著提升，步行耐受能力增强，间歇性跛行缓解，运动能力恢复更佳。（P<0.05）。结论：介入治疗可有效改善下肢缺血状况，提高血管再通率，减少并发症，降低截肢风险，提升运动耐受能力。

关键词：下肢血管病变；介入治疗；血管再通；临床作用

引言：

下肢血管病变以动脉粥样硬化、血栓形成、糖尿病足相关血管狭窄等为主要病理基础，长期缺血可导致组织坏死、慢性溃疡，严重者需截肢干预。血管腔狭窄或闭塞造成供血不足，远端组织缺氧加剧，影响患者步行能力，并引发持续性疼痛，生活质量显著下降。药物治疗虽能延缓病变进展，但在改善血流动力学、恢复血管通畅方面存在局限，难以有效缓解症状。介入治疗作为现代血管疾病管理的重要手段，借助球囊扩张、支架植入、导管溶栓等技术精准恢复血流供应，优化血管功能，提高远期通畅率。缺血状态的改善影响肢体功能的同时，还关系到创面愈合、运动耐受力以及并发症发生率。合理选择治疗方案，综合评估疗效，对提高患者预后、减少长期残疾风险具有重要价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月，我院纳入下肢血管病变患者200例，依据随机数字表法分为对照组与干预组，各100例。对照组男性58例，女性42例，年龄45～82岁，平均（63.4±3.4）岁。干预组男性60例，女性40例，年龄44～80岁，平均（62.9±2.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2筛选标准

1.2.1纳入标准

（1）影像学检查（CTA、MRA或DSA）确诊为下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足相关血管病变或深静脉血栓形成，并符合介入治疗指征。

（2）出现明显缺血症状，包括间歇性跛行、静息痛、足部溃疡或坏疽，病变程度达Rutherford分级Ⅱ期及以上。

（3）踝肱指数（ABI）≤0.7，血管造影显示存在≥50%狭窄或闭塞，影响远端血供。

（4）既往未接受下肢动脉或静脉介入治疗，或术后出现再狭窄、再闭塞，需要二次干预。

1.2.2排除标准

（1）造影检查证实病变累及髂动脉以上大血管或广泛弥漫性病变，无法进行有效介入治疗。

（2）合并严重凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）>2.5或血小板<50×109/L，增加术中大出血风险。

（3）糖尿病足患者已发生广泛组织坏死，创面暴露骨组织或严重感染，需直接截肢处理。

（4）合并未控制的恶性肿瘤、终末期肝肾功能衰竭或其他预期寿命极短的全身性疾病。

1.3方法

干预组采用球囊扩张术、支架植入术、血栓清除术或导管溶栓术，术后联合抗血小板、抗凝及血管扩张治疗，并随访6个月评估血管通畅率、缺血症状缓解、步行耐力改善及并发症发生情况。

对照组采用常规药物治疗，具体措施包括：（1）抗血小板及抗凝治疗：口服阿司匹林（100 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d），根据血栓风险评估联合低分子肝素或华法林抗凝，调整凝血指标维持安全范围。（2）血管扩张及改善循环：前列地尔经过扩张外周血管、抑制血小板聚集、降低血黏度，能够提高微循环灌注，减少缺血性疼痛，促进溃疡愈合。（3）控制基础疾病：对合并高血压、糖尿病、血脂异常的患者，调整降压药、口服降糖药或胰岛素、他汀类药物，稳定全身代谢状态。

1.4观察指标

①血管通畅率：术后即刻及随访6个月行血管超声或CTA检查，评估靶血管再通情况及狭窄程度变化。

②步行耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）测定术前及术后步行距离，评估缺血症状缓解程度。

1.5统计学方法

使用SPSS27.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以例数和百分率（%）表示，采用x2检验，如果P＜0.05，差异则有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者血管通畅率

干预组术后即刻及6个月随访的血管通畅率均显著高于对照组。此差异在统计上具有显著性（P<0.05），具体数据见表1。

2.2对比两组患者步行耐力改善

干预组术后6分钟步行试验（6MWT）步行距离显著增加，步行耐力改善率高于对照组，此差异在统计上具有显著性（P<0.05），具体数据见表2。

3讨论

介入治疗利用球囊扩张术、支架植入术、血栓清除术等手段，有效改善血流动力学，恢复缺血部位的血供。手术即刻，显著提高狭窄或闭塞血管的通畅率，降低血管阻力，远端组织灌注增强。术后6个月随访显示，介入治疗后的血管通畅率远高于单纯药物治疗组。血管通畅的恢复既能减少局部缺血引起的疼痛，还有效促进组织修复，提高创面愈合能力。此外，血流动力学的改善对远期预后具有决定性作用，能够减少继发性血栓形成以及慢性缺血性溃疡。影像学随访表明，支架内再狭窄率随着术后抗血小板、抗凝治疗的优化而显著降低，进一步提高支架的长期稳定性。动态监测踝肱指数（ABI）及血管超声数据，有助于早期发现血管狭窄趋势，及时调整后续干预措施，保证长期治疗效果。

综上所述，疾病进展涉及血流动力学异常、动脉弹性减退、血小板聚集增强、微循环障碍等复杂因素，干预策略需基于精准评估，优化血运重建方式，平衡治疗收益与风险。动脉再通既改善缺血状态，又能降低组织坏死概率，提高肢体功能恢复潜力。步行能力的提升关乎血供质量、代谢调节与神经肌肉适应，运动耐受力增强是血管修复的外在表现。

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