浅析脑膜瘤的易复发性

摘要：近年来，脑膜瘤的发病人数在逐年上升，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤之一，占所有颅内肿瘤的14.4%-19.0%，位居第二。然而，因脑膜瘤血运丰富、组织学类型复杂以及发病原因无统一定论等造成脑膜瘤治愈难度大且具有易复发性的特点。因此，探讨脑膜瘤易复发的原因以及如何减少复发的方式越来越重要。

关键词：脑膜瘤、易复发性、降低复发率、个体化治疗

1.脑膜瘤概念、流行特征及病因

脑膜瘤是一组起源于蛛网膜层脑膜上皮细胞的中枢神经系统常见肿瘤，系脑外肿瘤，大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，部分为非典型及恶性。脑膜瘤平均高发年龄为45岁，男女比为1：1.8，儿童少见，60%-70%位于矢状旁窦、大脑凸面、蝶骨和鞍结节0。据统计，脑膜瘤的患病率为50.4/10万-70.7/10万，且发病率有逐年增长的趋势。然而，脑膜瘤的病因尚未完全明确，并无统一定论，这给脑膜瘤的治疗及预后增加了难度。目前，比较流行的研究结果表明，脑膜瘤可能与以下几个因素有关：①遗传因素：研究指出脑膜瘤患者的一级亲属患病风险较高，如遗传性疾病2型神经纤维瘤病可增加脑膜瘤的发病风险；②激素影响：根据脑膜瘤的性别流行特征（男女比为1：1.8）可知女性较为常见，且研究表明其生长可能与雌激素和孕激素受体有关，增加外源性激素的使用可能使脑膜瘤患病风险增加；③电离辐射：头部接受过较多电离辐射的人群，患脑膜瘤的风险更大；④颅脑外伤，头部受到车祸伤等，可增加其风险；⑤病毒感染等。

综上所述，通过以上描述对脑膜瘤有了初步认识，了解了脑膜瘤的概念、流行病学特征以及目前普遍认可的发病原因，可帮助人群提高预防观念，有助于选择正确的治疗方式，以达到更好的治疗效果和预后，降低复发的概率。

2.脑膜瘤的易复发性与复发原因

有相关研究表明，脑膜瘤的复发概率通常在10%-20%之间，甚至有部分肿瘤切除患者的复发率更高。因此，探讨脑膜瘤的易复发的原因越来越得到重视。目前，研究者认为脑膜瘤的易复发性与以下几方面有关：①脑膜瘤组织学特征：世界卫生组织（WHO）对脑膜瘤的组织学分类分为三级包括良性脑膜瘤、非典型脑膜瘤以及恶性脑膜瘤。脑膜瘤组织学分级一直被认为是与复发密切相关的一个参数，高级别脑膜瘤往往具有更高细胞增殖活性，而细胞凋亡受到抑制，导致肿瘤细胞数量不断增加，从而增加复发可能性0。良性脑膜瘤的复发大约需要5-10年，而恶性脑膜瘤术后1年之内就有可能出现复发。这就表明脑膜瘤的复发概率与其组织学分级有着密不可分的联系。②激素相关性：有研究表明雌激素、孕激素以及其受体不单单会导致脑膜瘤，还会影响其复发概率、影响预后。脑膜瘤存在高亲和力的孕激素受体，孕激素受体活性与肿瘤侵袭性有一定关系，可以刺激脑膜瘤细胞的增殖生长。同样，应用孕激素拮抗剂可以抑制脑膜瘤细胞的生长。因此，雌激素、孕激素及其受体和脑膜瘤的生长分化密切相关。③脑膜瘤手术切除程度：对于有症状的脑膜瘤，手术治疗目前仍是脑膜瘤的根本治疗，如果可以严格地做到全切除，就可以大大减少复发。但是在临床上想要进行大范围的切除是比较困难的，要是肿瘤位于脑深部或邻近重要神经、血管，全切除可能就不能实现了，而一旦不能切除干净，残留的脑膜瘤细胞可能导致肿瘤复发。因此，脑膜瘤的高复发率还与肿瘤手术全切除的困难度有一定联系。④脑膜瘤位置和特性：有相关研究表明，位于矢状窦旁、蝶骨哨和眶内等部位的脑膜瘤复发率最高，而大脑凸面和侧脑室脑膜瘤复发率最低。脑膜瘤的位置影响复发率是因为：位于颅底和矢状窦旁的脑膜瘤可能侵犯周围的骨质或窦壁，这种侵袭性行为使得完全切除肿瘤变得更加困难。即使在显微镜下操作，也可能难以彻底清除所有受侵袭的肿瘤组织，从而增加复发的风险。而对于凸面的肿瘤，由于无重要神经、血管及结构的干扰，往往暴露较为充分，手术难度小，切除较彻底，术后复发较少0。此外，脑膜瘤的肿瘤形状、基底宽度以及是否侵犯周围组织也是影响复发的重要因素。因此，脑膜瘤位置和特性对复发也有一定的影响。⑤患者个体差异：一种肿瘤的复发与患者的年龄、性别和免疫系统状态以及是否具有基础疾病等全身状态都是密切相关的。⑥局限性坏死：作为肿瘤侵袭性的直接体现，其存在无疑增加肿瘤复发可能性。⑦有丝分裂指数与 Ki-67 指数，反映了肿瘤生物学行为复杂性，为理解脑膜瘤复发机制提供新的视角0。Ki-67 在I～III级脑膜瘤中表达水平逐渐增高，提示 Ki-67 增殖指数与脑膜瘤病理学分级有关0，那必然也与脑膜瘤的复发相关。

综上所述，脑膜瘤的易复发性与很多因素密切相关，包括脑膜瘤组织学特征、激素水平、手术程度、肿瘤位置以及个体差异等等，这就要求医护人员在治疗过程中需要进行个体化评估与制定个性化方案。

3.降低脑膜瘤复发率

3.1提高脑膜瘤的早期诊断率

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，因其呈膨胀性、缓慢生长，病程长，早期症状轻微或缺如，大多数病人缺乏阳性体征。但如果能定期检查，特别是对于高危人群能及时发现，可减少脑膜瘤的侵袭范围，使瘤体更小，降低手术难度。

3.2尽量做到脑膜瘤手术全切除

手术切除是治疗脑膜瘤最有效的手段，尽可能完全切除肿瘤及其侵犯的硬脑膜和颅骨是降低复发风险的关键。同时，在手术过程中，应遵循控制手术中出血、肿瘤分块切除、保护脑功能三大原则，在尽量完全切除、降低复发的基础上，使日后生活质量得到保障。

3.3保持健康生活方式和心理状态

根据现代医学模式：生物-心理-社会医学模式的要求可知，病人术后不单单要做到健康生活，例如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，提高躯体健康状态，减少复发风险。同时，应保持健康的心理状态，保持好的心态，放松心情，有助于病情恢复，提高机体抵抗力。总之，保持健康的躯体状态和心理状态均有助于降低术后复发率。

3.4放射治疗

放射治疗可以用于残留肿瘤的控制，以延缓复发，特别是对于恶性肿瘤和难以完全切除的的肿瘤，放疗可以作为有效的补充手段。

3.5定期复查与监测

结束治疗并不意味着高枕无忧，定期进行复查，可以帮助患者及时发现异常情况，以处理可能的复发。

综上所述，想要降低脑膜瘤手术复发率，需对不同的个体采取不同的综合治疗。

通过浅析脑膜瘤的易复发性，了解了脑膜瘤的基本信息主要包括起源、分类、流行特征以及病因。同时，阐述了脑膜瘤易复发的原因和减少复发率的方式，提倡采取个体化综合治疗以达到最佳治疗效果。目前，降低脑膜瘤高复发率的研究仍在继续，希望在未来，脑膜瘤的发病率和复发率问题可以得到更好的解决。

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