颅内压监测患者神经外科护理操作标准化研究

引言

颅内压监测是神经外科重症患者（如重型颅脑损伤、脑出血）病情评估与治疗决策的核心依据，其监测数据的准确性直接影响降颅压方案调整及预后判断。临床实践中，护理操作不规范是导致监测误差、导管相关感染、数据失真的主要原因 —— 有研究显示，非标准化护理可使颅内压监测数据误差率达23% ，导管感染风险增加 2.8 倍。当前护理工作中存在设备调试不统一、体位管理随意、导管维护流程模糊等问题，亟需建立系统化的操作标准。本研究通过构建并实施颅内压监测护理标准化体系，验证其在临床中的应用价值，为神经外科护理质量提升提供参考。

一、颅内压监测护理标准化体系的构建

（一）监测前准备标准化

监测前准备以 “精准评估、安全置管” 为核心，涵盖患者评估、设备核查及环境准备三环节。患者评估需在置管前 1 小时完成，重点记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射及基础生命体征，若存在颅内出血急性期（发病 ∠ 6 小时）或穿刺部位感染，需及时与医师沟通调整监测时机。设备核查采用 “三步确认法”：第一步检查传感器校准状态（确保零点校准在患者外耳道水平），第二步测试导管通畅性（推注生理盐水无阻力），第三步验证监测仪显示功能（波形与数值同步），并记录核查结果。环境准备需满足无菌要求，置管区域消毒范围直径 ⩾15cm ，铺无菌洞巾，护理人员严格执行手卫生及无菌操作规范，备齐抢救药品（如甘露醇）以防突发颅内压升高。

（二）监测中操作标准化

监测中操作聚焦 “数据准确、风险可控”，规范体位管理、参数记录及异常处理流程。体位管理采用 “30° 中立位” 标准：患者床头抬高 30^∘ ，头部居中，避免颈部屈曲或偏斜（防止颈静脉回流受阻导致颅内压假性升高），每 2 小时检查体位并记录。参数记录实行 “双维度记录法”：实时记录颅内压数值（正常范围 5-15mmHg ）及波形特征（如 A 波提示颅内压代偿功能衰竭），同时关联生命体征（心率、血压）及治疗措施（如使用脱水剂时间），确保数据可追溯。异常处理建立 “分级响应机制”：颅内压 15-20mmHg 时，立即检查体位并通知医师； 20-30mmHg 时，配合医师实施降颅压措施（如静脉输注甘露醇）；>30mmHg 时，启动急救预案并做好手术准备，全程记录处理时间及效果。

（三）监测后维护标准化

监测后维护以 “预防感染、保障设备” 为目标，明确导管护理、设备保养及数据归档要求。导管护理执行 “无菌维护流程”：每日消毒穿刺点（用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒，直径 ⩾8cm ）并更换敷料（透明敷贴每 72 小时更换，渗血渗液时立即更换），冲管时使用 2ml 生理盐水脉冲式冲洗（避免正压推注导致脑脊液逆流）。设备保养实行 “使用后即时处理”：监测结束后，传感器按医疗废物处理，监测仪表面用 75% 酒精擦拭消毒，导线梳理后存放于专用收纳盒，定期由设备科校准（每 3 个月 1 次）。数据归档需在监测结束 24 小时内完成，将颅内压动态变化曲线、异常事件处理记录等整理归档，电子版数据备份至医院信息系统，为后续病情分析提供依据。

二、标准化护理操作的实施策略

（一）分层培训与考核机制

针对不同年资护士设计培训内容：新入职护士侧重基础操作（如体位摆放、敷料更换），通过模拟操作考核（达标标准：操作规范度 ⩾90% ）；高年资护士增加并发症处理及数据解读培训，采用病例分析考核（达标标准：异常判断准确率 ⩾95% ）。培训形式结合理论授课（如颅内压监测原理）、视频演示（标准化操作流程）及临床带教（由专科护士一对一指导），每月组织 1 次复训，确保护理人员操作一致性。

（二）质量控制与持续改进

建立 “三级质控体系”：护士自查（每次操作后对照标准流程核查）、护士长抽查（每日随机检查 3-5 例患者）、护理部督查（每月专项检查），采用 “标准化操作核查表”（含 10 项核心指标）记录问题。对发现的缺陷（如体位未达标、冲管不规范）进行根本原因分析，通过 PDCA 循环改进：例如针对 “敷料更换不及时” 问题，优化提醒机制（在护理记录系统设置自动提示），3 个月后该问题发生率从 20% 降至 3% 。

（三）多学科协作支持

构建 “医师 - 护士 - 设备技师” 协作团队：医师负责监测指征判断及治疗方案制定，每日与护士沟通患者病情；护士反馈监测数据及护理问题，协助调整护理计划；设备技师定期维护监测设备，提供技术支持（如传感器校准指导） ) 每周召开多学科例会，讨论典型病例（如反复颅内压升高患者的护理优化），确保标准化操作与医疗决策协同。

三、标准化护理操作的临床效果验证

（一）并发症发生率降低

选取 2024 年 1-6 月在本院神经外科行颅内压监测的 80 例患者，观察组（标准化护理）与对照组（常规护理）各 40 例。观察组中，导管相关感染 1例（ 2.5% ）、穿刺点渗血 2 例（ 5.0% ），无导管堵塞；对照组导管相关感染 6 例

（ 15.0% ）、穿刺点渗血 8 例（ 20.0% ）、导管堵塞 3 例（ 7.5% ）。两组并发症总发生率差异显著（ 7.5% vs 42.5% ， P<0.05 ），提示标准化操作可有效降低感染及导管相关风险。

（二）监测数据准确性提升

观察组 40 例患者共记录监测数据 1600 组，准确数据 1560 组（准确率97.5% ）；对照组记录 1580 组，准确数据 1303 组（准确率 82.5% ）。误差主要源于体位不当（对照组占比 45% ）、设备未校准（占比 30% ），而观察组因严格执行体位标准及设备核查，误差率显著降低。准确的监测数据为医师调整降颅压方案提供了可靠依据，观察组患者甘露醇使用合理性评分（ 8.6±0.7 分）高于对照组（ 6.2±1.1 分）。

（三）护理质量与患者预后改善

观察组护理质量评分（ 92.3±4.1 分）在操作规范、记录完整、风险预防等维度均优于对照组（ 78.6±5.3 分）。从预后看，观察组患者颅内压控制时间（ 3.2±1.1 天）短于对照组（ 5.6±1.5 天），ICU 住院时间（ 7.5±2.3 天）较对照组（ 10.8±2.7 天）缩短，差异有统计学意义（ P<0.05 ），表明标准化护理通过优化监测质量间接促进了患者康复。

结论

颅内压监测患者神经外科护理操作标准化体系通过规范监测前准备、监测中操作及监测后维护，结合分层培训、质量控制及多学科协作，可显著降低并发症发生率，提高监测数据准确性，缩短患者治疗周期。该体系的核心价值在于将零散的护理经验转化为可复制的标准流程，为神经外科重症护理提供了科学依据。未来可结合信息化技术（如智能体位监测装置）进一步优化操作细节，持续提升护理标准化水平。

参考文献：

[1] 孙含笑 . 颅内类淋巴系统的研究进展 [J]. 黑龙江医学 ,2025,49(10):1279-1281.

[2] 陆云龙 , 牛海艳 , 洪超 , 杨丞 . 原发颅内 EWSR1-FLI1 融合性尤文肉瘤1 例 [J]. 诊断病理学杂志 ,2025,32(04):463-464+468.

[3] 吴海燕 , 向茉 , 廖婵彤 , 陈水洁 , 王卉茜 . 老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗后脑血管痉挛风险预测模型的构建 [J]. 中华老年心脑血管病杂志 ,2025,27(04):488-492.

[4] 张敬川 , 何宏宇 . 颅内编织密网支架输送性的体外模拟测试研究 [J]. 中国医疗器械信息 ,2025,31(03):53-55+139 .