胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后的并发症预防及护理

胆囊结石是常见的消化系统疾病，其发病率随年龄增加而上升。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊结石的标准方式。尽管 LC 创伤小、恢复快，但术后仍存在一定的并发症风险，如胆漏、出血、感染、术后腹胀及肠道功能恢复延迟等。因此，研究术后并发症的相关因素并探索有效的护理干预策略，对提高手术安全性与患者恢复质量具有重要意义。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性纳入 2024 年 8 月至 2025 年 7 月期间在本院普外科接受腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）治疗的胆囊结石患者共 110 例。患者中男性 48 例，女性 62 例，年龄范围为28–74 岁，平均年龄为 52.3±10.9 岁。

纳入标准如下： ① 年龄在 18 岁至 75 岁之间； ② 经腹部超声或CT 确诊为单纯性胆囊结石，无并发性胆总管结石或胆囊癌表现；③ 接受择期LC 治疗，手术过程顺利，无中转开腹记录； ④ 术前各项基础生命体征平稳，可耐受麻醉与腹腔镜手术； ⑤ 具备完整的临床资料和护理记录； ⑥ 患者及其家属知情同意本研究方案。

排除标准包括： ① 合并严重心脑血管、肝肾功能不全或凝血功能障碍者； ② 存在胆道畸形、广泛腹腔粘连或曾接受腹部大手术者； ③ 合并急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆囊穿孔者； ④ 检查提示胆总管结石、胆囊息肉或胆囊占位性病变者； ⑤ 有精神障碍、沟通障碍或依从性差，无法配合术后护理干预者。

1.2 方法

对照组接受常规围手术期护理，具体包括：向患者宣教手术流程、术后注意事项、术前禁食水管理等基础信息，稳定患者情绪；严格无菌操作，监测生命体征，协助术中体位调整；切口护理、饮食恢复指导、引流观察、用药依从性监测、病情记录及并发症警惕等术后护理；

简要告知术后康复期注意事项，定期复查。

干预组在常规护理基础上实施系统化护理干预，采用以“加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）”理念为核心的多维度护理模式，具体包括：专业护理人员对患者进行面对面访谈，评估其心理状态，对焦虑、恐惧等负面情绪进行干预，引导树立康复信心；同时教授术前深呼吸练习、床上肢体主动运动，为术后功能恢复打下基础；配合麻醉科进行呼吸循环监控，术后第一时间评估意识、疼痛评分与引流液情况，预防苏醒期并发症；提倡术后 6小时内协助患者床上翻身、坐起，并逐步下床活动，鼓励肢体功能锻炼以预防血栓；进食上，遵循“少量多餐，循序渐进”的肠道功能恢复策略；建立术后 48 小时内重点观察制度，包括监测引流液性状、记录体温变化、注意黄疸表现及右上腹压痛等指标，及早识别胆漏、切口感染等常见并发症苗头，并给予针对性干预（如换药、调整抗生素、影像复查等）；出院前由护理团队制定个体化康复计划，通过电话随访、微信小程序跟踪回访，延续护理服务，提升患者术后生活质量。

1.3 观察指标

术后并发症发生率（如出血、胆漏等）；住院时间；术后第 7天的生活质量评分（采用SF-36 量表）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用卡方检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

表1 两组结果对比

3. 讨论

从并发症的发生情况来看，干预组较对照组并发症总体发生率明显下降，提示系统护理在围手术期的早期风险识别、并发症预警与处理机制中起到了积极作用。研究指出，胆漏多发生于术中胆道显露不足、结扎不严或引流不畅时，而强化术后引流观察、引导患者早期活动及科学排气排便，有助于腹腔内压力调节与胆道引流通畅，从而降低胆漏与腹腔积液风险。此外，切口感染虽为常见术后问题，但通过提高术后伤口管理标准、加强无菌观念及营养支持，可有效防范此类并发症的发生。

住院时间的缩短不仅反映了病情恢复的加速，也间接说明护理干预对整体康复路径的优化。干预组平均住院时间明显少于对照组，这与其所接受的“加速康复外科”（ERAS）理念相一致。通过术前心理调适、术后早期下床活动及科学饮食管理，患者更易实现生理功能的快速重建，减少静脉血栓、肠麻痹等延迟出院因素。

更值得关注的是生活质量评分方面的显著改善。干预组患者在身体功能、活力、社会功能及情感角色等维度的得分均显著高于对照组，说明护理干预对患者术后整体生活状态的重塑具有持续影响。这种影响不仅体现在躯体症状的缓解上，更体现于患者对术后恢复过程的主观感知与社会适应能力。系统护理中对于患者心理状态、社会支持和个体差异的动态评估，使得干预更加精准和人性化，从而形成良性反馈循环。

本研究结果亦提示，传统的单一常规护理模式难以全面满足术后患者的康复需求。特别是在快速康复理念日益成为主流的当下，护理工作不再是“被动响应”，而应当是以“风险预测与康复促进”为导向的主动过程。

参考文献：

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