持续质量改进在护理质量管理中的应用

引言：

医疗服务精细化发展时期，护理质量管理变成评判医疗水准的关键方面，持续质量改进作为科学的护理质量管理方式，以系统化、动态化的管理理念融入护理管理的各个环节之中，重点关注护理安全隐忧排查、基本护理操作、服务流程提速、工作人员素养持续精进等主要方面，运用 PDCA 循环、根因剖析这类管理工具，不断找出护理过程中出现的问题，并加以有针对性地改善，成为加强护理服务规范化程度、保障病人安全和就医感受的关键手段。

一、持续质量改进在护理质量管理中的具体应用

（一）护理安全管理

护理安全管理是护理质量的生命线，持续质量改进采用系统化、动态化的模式，来筑牢安全底线，医院可以形成无惩罚不良事件申报制度，促使护理人员积极提交安全隐患，而且成立专门小组，每周就护理环境，护理设备，护理操作方面展开安全排查，拿静脉输液药物外渗现象来说，通过根因分析得知，穿刺技术不娴熟，输液位置选得不合理，缺少对患者的评定都是造成药物外渗的主要缘由，医院于是制订了三个层次的培训规划，首先是提升基本的穿刺技巧，然后推广借助超声引导执行穿刺的技术；再者是构建输液部位评定量表，按照患者血管状况以及药物特性去挑选最合适的位置；最后是运用信息化观测体系，随时将握输液进程，通过三个月的改良之后，药物外渗的发生率从 1.2% 降到 0.3% ，大大改进了输液的安全性。

（二）基础护理质量提升

基础护理涉及患者的生活照料、病情观察、康复指导等重要内容，其质量直接关系到患者体验和康复进程，持续的质量改进形成了以“标准 - 培训 - 考核 - 反馈”为闭环的标准体系，让基础护理质量不断改善，医院组织护理专家撰写《基础护理操作标准化手册》，细化口腔护理，压疮预防，帮助翻身等操作流程，又制作了教学视频，每月举行一次“基础护理技能擂台赛”，以情景模拟考察护理人员的操作规范和应急处理技巧，而且创建护士长每日巡查，护理部季度抽查机制，运用 PDCA 循环，剖析口腔护理不干净，会阴护理忽略等常见问题，改进操作步骤，将基础护理合格率从 82% 改进到 95% ，病人舒适度满意程度上升了18 个百分点。

（三）护理服务流程优化

高效护理服务流程是改善患者就医体验的关键所在，持续开展质量改进针对护理流程中多余的环节和衔接的断点展开改良，利用不同部门共同合作的方式来达成服务的改善，拿患者入院流程来说，在常规的情形下要通过好几间科室才能将登记、缴费、预约检查这些流程走完，平均要花两小时以上，通过流程再造后，医院设置了“入院服务中心”，将财务、医保、护理等有关事务都集中到这个中心来操作，病人站在同一个窗口里就能搞定信息录入、住院押金缴纳还有预约检查项目，还会有专门的护士全程陪同帮忙，而且开发出一个入院流程智能提醒系统，通过手机短信向患者发送检查项目及病房位置等相关信息，改良过后，办理入院手续的时长缩减到了半小时以内，研究显示，患者等待焦虑指数显著降低了 40% ，同时，部门间的协作效率亦得到了显著提升。

（四）护理人员培训与发展

护理人员专业素养是持续质量改进的核心动能，医院打造“分层进阶式”培训架构，针对新护士、专科护士、护理管理者制订不同培养方案，新护士要接受“理论 + 实操 + 临床跟岗”三位一体的培训，通过标准病人模拟训练来优化临床思维，专科护士定时加入多学科病例讨论会，国内外学术会议，了解最新的护理技术，护理管理者参加领导力，质量管理等专项培训，学习精益管理，循证护理等方法的应用，而且设置“护理改良基金”，推动护理人员展开技术改良和科研项目，形成“学习 - 实践 - 改良”的良性循环态势，整个专业能力和科研水平均实现跃升发展。

二、持续质量改进在护理质量管理中的应用效果

（一）提高护理质量与患者满意度

持续质量改进 CQI 是护理质量管理的主要手段，以 CQI 为理念，对护理过程进行流程改善，服务品质重构，为护理质量改进创建了一个动态封闭管理机制，于临床应用时，在临床护理工作中，强调运用PDCA 循（计划- 执行- 检查-处理）等科学方法，对护理过程实施全程跟踪检查，不断改进，并取得一定成效。根据持续质量改进，基础护理合格率，护理文书书写合格率等指标均有所提高，从根本上确保了护理工作的规范化与标准化，该护理管理模式还坚持患者为本，通过持续完善，优化护理服务中的细微之处，显著提升患者的就医体验，患者的满意程度也成为了评价其护理工作水平的重要标准之一。

（二）加强安全管理与人员发展策略

在护理安全管理当中，持续质量改良创建起动态的风险防范机制，从而达成护理安全潜藏隐患的预提和应对，医院靠信息化监测体系，针对护理差错，跌倒，压疮这些不良事件展开即时追寻并实行根因分析，进而制定出针对性的改良方法，在人员培育层面，全员参与的改良机制使护理人员可以全面介入到改良进程之中，并积极发扬自身价值，如此便极大地激发了他们的工作热情，主动改良意识也在这种环境下逐渐加强，而一整套培训，学习体系则在背后默默给予着持续的支持，帮助护理人员不断强化专业知识，为他们职业生涯搭建起一块坚实的基石，并与之形成了一种良性循环的良好局面。

三、结论

持续质量改进在护理质量管理里成果比较显著，用闭环管理再加上全员参与，既能提升基础护理合格率、病人的满意度等指标，还能凭借动态安全排查减小压疮、药物流失这些不良事件出现的概率。分层培训系统与新奇的奖酬机制给予护理工作者职业发展动力，促使护理服务变得规范化、专长化。日后，要持续加深持续质量改进在智慧护理、专科护理这些地方的应用范围，依靠数据引领更新改进方法，使护理管理迈向更高层次，给患者交付更好品质的服务。

参考文献：

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