老年人下肢骨折手术采用全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果对比分析

下肢骨折在临床中具有较高的发生率，尤其是老年人较为多发，包括股骨骨折、踝关节骨折等多种类型，患者会出现疼痛以及肿胀等表现。在下肢骨折治疗中手术应用范围较广，可以精准地恢复骨折断端的解剖位置，能够为骨折愈合提供良好的生物力学环境，提高临床疗效[1]。然而，手术和麻醉均属于应激源，可影响血流动力学等，再加上老年人年龄较大，存在生理功能减退等特点，对于麻醉的有效性和安全性有着较高的要求。全身麻醉是临床常用麻醉方案之一，能够确保麻醉效果，但对于呼吸、循环等功能影响相对较大，不利于安全性的保障。近年来，腰硬联合麻醉在临床中有着日益广泛的应用范围，能够提高麻醉效果和安全性。旨在对比全身麻醉与腰硬联合麻醉的作用，选取了老年下肢骨折手术患者 68 例展开研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究时间范围即 2023 年 5 月 -2025 年 4 月，选取 68 例老年下肢骨折手术患者，应用双盲法，将其分成2 组，即探讨组、比较组，每组34 例。探讨组年龄最小60 岁，最大85 岁，平均（ 72.36±1.86 ）岁；比较组年龄最小 61 岁，最大 84 岁，平均（ 72.46±1.91 ）岁。探讨组男女比例为 15:19，比较组为 17:17。探讨组体质量 45-86kg ，均值（ 65.71±3.10 ） kg ，比较组 46-89kg ，均值（ 65.68±3.04 ） kg 两组资料经统计学处理， P>0.05 ，未见显著性差异。

纳入标准：（1）患者临床确诊为下肢骨折；（2）患者具备手术指征；（3）患者签署了知情同意书；（4）患者年龄不低于60 岁。排除标准：（1）患者存在麻醉、手术禁忌证；（2）患者临床资料缺失；（3）患者存在恶性肿瘤。

1.2 方法

比较组：采取全身麻醉，麻醉诱导选用 0.05mg/kg 咪达唑仑，药物生产企业为江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222，规格 10ml ： 50mg ； 4μg/kg 芬太尼，国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20123298，规格 10ml ： 50mg ； 0.3mg/kg 顺阿曲库铵，由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字 H20060869，规格 10mg ； 2mg/kg 丙泊酚，药物生产企业为 Fresenius Kabi AustriaGmbH，H20120375， 50ml:1g 。麻醉维持选取丙泊酚、顺阿曲库铵，二者剂量分别为每小时 10mg/kg 、 0.1mg/kg.

探讨组：采取腰硬联合麻醉，穿刺位置选取 L3-4，从硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，待脑脊液流出，进行 8-12mg 罗哌卡因的注射，药物生产企业为广东顺峰制药有限公司，国药准字 H20050325，规格75mg ，退针后置入硬膜外导管，根据手术情况给药维持，科学控制平面。

1.3 观察指标

麻醉效果：肌松和镇痛完善，未见任何并发症，记作显效；肌松和镇痛较为良好，未见并发症，记作有效；未达到上述标准，视为无效，麻醉总有效率 Σ=Σ （显效 + 有效） /34×100.00% 。

生命体征：对麻醉前后心率、平均动脉压进行评估。

1.4 统计学处理

应用 SPSS25.0 软件，计数资料、计量资料的表达形式分别为为[（n）%]、（ ），二者分别实施 X2 值检验、t 值检验， P<0.05 则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

如表1 所示，探讨组麻醉效果明显优于比较组， P<0.05

表1 麻醉效果观察[（n） %]

2.2 两组生命体征对比

如表 2 所示，麻醉前差异不明显， P>0.05 ；麻醉后，探讨组生命体征相比于比较组较为稳定， P<0.05 。

表2 生命体征观察（ ）

3 讨论

下肢骨折包括股骨骨折、踝关节骨折等多种类型，其发生和外伤、暴力或疾病有着密切的关联性 [2]。本病多发群体为老年人，典型症状包括疼痛以及肿胀等，可引发骨折延迟愈合、创伤性关节炎等并发症，严重影响老年患者生命质量。在下肢骨折治疗中手术应用效果显著，但因老年患者基础疾病多、生理功能减退，导致麻醉风险增高，因而应选取高效安全的麻醉方案[3]。

全身麻醉被广泛运用在老年人下肢骨折手术之中，可以使患者失去意识和感觉，确保手术顺利进行，但对呼吸、心血管等系统可产生短期影响，引发不良反应[4]。腰硬联合麻醉在临床中较为常用，结合了腰麻、硬膜外麻醉，存在起效迅速、镇痛完善等优势。该方法用于老年人之中，有助于麻醉药物剂量的减少，可以降低并发症发生风险，为患者健康安全提供有力支持 [5]。研究证实，探讨组麻醉效果相比于比较组较为良好， P<0.05 ；麻醉后，探讨组生命体征相比于比较组较为稳定， P<0.05 。

综上所述，在老年人下肢骨折手术中，腰硬联合麻醉相比于全身麻醉，能够提升麻醉效果，维持生命体征的稳定性。

【参考文献】

[1] 向琴 . 腰 - 硬联合麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用效果 [J]. 中外医药研究 ,2024,3(13):15-17.

[2] 张传利 . 老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉与全身麻醉的麻醉效果分析 [J]. 中国实用医药 ,2024,19(06):123-126.

[3] 龚睿 , 祁恩耀 . 全身麻醉与腰硬联合麻醉老年下肢骨折术后早期认知功能的影响比较 [J]. 系统医学 ,2023,8(13):81-84.

[4] 王清兵 , 于刚 , 王晓芳 . 腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果观察及对 MMS 评分、VAS 评分的影响 [J].大医生 ,2023,8(10):111-114.

[5] 孙忠锋 , 王昭君 , 田保贵 . 股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在老年危重症患者下肢骨折手术中的效果 [J].中国老年学杂志 ,2023,43(02):313-317.