一例骶尾部4期压力性损伤老年患者的护理

压力性损伤由压力或联合剪切力致皮肤、皮下组织损伤，常位于骨隆突处，2019 年指南分 6 类。其发生率居高不下，给患者和社会带来负担【1】。2021 年蒋琪霞等对我国46 所三级医院调研显示，60555 例成年住院患者压力性损伤现患率 1.67% ，医院获得性 0.74% ，男性、 ⩾80 岁及ICU 患者现患率更高【2】。近年因人口老龄化、灾难事故，伤残及压力性损伤发生率上升，80%发生于骶尾部等部位，3、4 期与压力和剪切力相关，4 期损伤严重。负压封闭引流（VSD）技术含多种组件，能为创面创造良好修复环境，临床认可其促愈合作用【3】。本文即汇报一例采用该技术治疗骶尾区4 期压力性损伤老年患者的护理情况，以促创面愈合。

1 病例介绍

患者潘某，男，75 岁，因“反复咳嗽、咳痰4 月余，加重1 天。”于2024 年6 月19 日入院。入院诊断为：肺炎、骶尾部4 期压力性损伤、高血压病2 级（高危）、慢性阻塞性肺病、中度贫血、低蛋白血症、慢性心力衰竭。入院后予完善相关检查，予吸氧，感染治疗，改善循环、护胃、营养支持、维持患者水电解质平衡、纠正低蛋白血症、纠正贫血等措施；骶尾部 4 期压力性损伤，伤口表面黄白色半透明膜层覆盖，部分筋膜外露，请伤口造口护理专科持续跟踪治疗。

2 高级健康评估

（1）疾病病症：患者身患肺炎、骶尾部 4 期压力性损伤（伤口 3cm×3cm×1.3cm; ）、高血压 2 级（高危）等多种疾病。近4 月反复咳嗽咳痰，1 天前症状加重伴气促，精神、胃纳、睡眠差；既往有类风湿性关节炎相关间质性肺病，现服醋酸泼尼松片等药物，双肺呼吸音粗且左肺底有湿罗音，脊柱、膝及双手关节活动受限。2024年6 月3 日胸部CT 示慢支、肺气肿等问题，实验室检查多次提示 BNP、D-二聚体等指标异常，7 月1 日培养出鲍曼不动杆菌。

（2）一般健康状况：生命体征中血压、血氧饱和度异常，意识清醒无疼痛，睡眠质量一般，营养不良、消瘦贫血，皮肤多处异常，口唇稍苍白，轻度焦虑但家庭关怀度高。

（4）ICF 自理能力躯体活动和移动：ICF 评估显示，患者认知、吞咽、感觉、排泄、交流功能良好，社会能力积极，但躯体活动受限，日常生活重度依赖。

（5）风险与并发症：存在发热、电解质紊乱等疾病相关风险，DVT、关节僵硬等卧床风险，及中危跌倒风险。

3 护理评估

3.1 全身评估

75 岁男性患者，反复剧烈咳嗽伴气促，咳黄白痰，双肺呼吸音粗且左肺底有湿罗音。长期卧床，重度营养不良，消瘦、贫血貌，精神、胃纳、睡眠差。脊柱、膝及双手关节活动受限，日常生活重度依赖（Barthel 指数25 分），患肺炎、骶尾部4 期压力性损伤等多种基础病。

3.2 伤口局部评估

骶尾部4 期压力性损伤，大小 3cm×3cm×1.3cm ，渗液潮湿、黄色粘性，气味4 分。伤口基底75%红色、25%黄色，肉芽纤维化且有黄白膜层，部分筋膜外露，周围皮肤发红伴色素沉着，无潜行，静息时无痛，换药时NRS2 分。

3.3 护理诊断

（1）皮肤完整性受损：与活动能力受限、长期卧床、老年人皮肤弹性减退有关（2）气体交换受损：与气促、肺炎、慢性阻塞性肺病有关

（3）营养不良：与营养摄入不足，患有慢性疾病、感染、中度贫血，低蛋白血症等，身体对营养物质的消耗增加，低于机体需要量有关

（4）活动无耐力：与长期卧床、营养不良、中度贫血、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭有关

3.4 护理目标与计划

（1）促进伤口愈合：伤口管理（2）控制感染，改善肺通气功能：用药管理，给氧，保持呼吸道通畅，呼吸功能锻炼（3）改善营养不良情况：饮食计划，培养良好饮食习惯（4）提高活动耐力：日常活动计划（5）树立信心，缓解焦虑，了解疾病相关知识：心理护理，健康宣教4 护理措施

4.1 伤口局部处理

（1）首次处理（6-19）：先以碘伏清洁伤口周围皮肤，0.9%氯化钠溶液清洗伤口及周围，保守锐性清创清除表面生物膜，再清洗抹干；随后行持续 VSD 治疗，修剪聚乙烯醇泡沫，置入引流管，覆盖敷料并封边固定，接中心负压调至-150mmHg，定时巡视观察密闭性、渗液、管道情况，按需调整换药频率。

（2）后续评估处理（6-25、6-28、7-2）：每次均先评估VSD 装置固定与吸引效果，移除敷料后同前消毒清洗。伤口面积逐步缩小，基底红色占比有波动，均有部分筋膜外露、肉芽纤维化，NRS 疼痛评分 2 分，处理措施均同首次。

4.2 全身处理

（1）用药护理：依细菌培养结果用抗生素控感染，观察药效并复查感染指标，同步治疗肺炎、心衰等基础

（2）改善肺通气：抬高床头助排痰，拍背吸痰保持呼吸道通畅；遵医嘱吸氧并监测呼吸与血氧；指导呼吸功能锻炼，定时通风调节病房温湿度。

（3）改善营养：建议摄入高蛋白等营养食物，静脉输注营养物质，定期检测白蛋白等指标评估效果，加强口腔护理增进食欲。

（4）提高活动耐力：每日至少2 次关节活动，指导定时翻身，下床需搀扶防体位性低血压。

5 效果评价

经治疗护理，患者骶尾部伤口面积从 3cm×3cm×1.3cm 缩小至2.3 cm×1.8cm×0.8cm ，基底红色占比降至50% ，仍有肉芽纤维化与筋膜外露，渗液为黄色粘性，气味评分升至5 分，疼痛评分稳定，继续负压吸引治疗。感染指标未降仍需抗感染，氧饱和度维持 95%以上，白蛋白升至26.6g/L，可自行翻身且关节活动无气喘。

6 讨论

本案例中，患者骶尾部4 期压力性损伤经VSD 负压封闭引流技术治疗后伤口明显缩小，该技术在促肉芽组织生长、清坏死组织上疗效显著【4】。 其机 持续 吸引清除有害物、封闭创面控感染、增加创面血流量促修复、清除组织间液消水肿。VSD 操作细节管 关键：需彻底清创后使用，勿误除骶尾部筋膜；负压维持-0.02~0.04MPa，严防漏气与管道问题；引流期定期评估补充营养，且明确活动性出血等情况不适用。

7 体会与反思

从案例中体会到，慢性心衰患者换药需备齐物品减时，基础病多、感染患者需动态监测相关指标，此案例因缺部分影像及检验数据，难完整描述好转情况。护理人员需做好护理与宣教，此患者护理中未及时关注非专科重点，老年共病患者应联合MDT 会诊，以完善护理、加速康复。

参考文献

[1]雷常彬,刘珊珊,王聪,等.人工智能在压力性损伤中应用的研究进展[J].护理研究,2023,37(5):887‐891.

[2]张悦,王献珍.感染对伤口愈合的阶段和影响[J].临床医学进展,2022,12(7):6039-6044.

[3]陈玲玲,程海霞,顾清昕,鲍丽超.氧疗在伤口愈合中的研究进展[J].护理学,2023,12(6):1000-1005

[4]张铭,于浩,陈铭锐,压力性损伤创面治疗方法研究进展.中华整形外科杂志,2022，38(04):451-458.

作者简介：邓佳仪，性别：女，民族：汉，出生年：1999.10.20，籍贯：海丰县，学历：大专，职称职务：护士，研究方向：护理。