血管通路维护提升床旁连续性血液透析治疗稳定性实践

引言

在现代医疗体系中，床旁连续性血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗手段，在危重症患者的救治中发挥着不可替代的作用。它能够缓慢、持续地清除体内的代谢废物、多余水分以及调节电解质和酸碱平衡，为患者的机体恢复创造稳定的内环境。然而，CRRT 治疗的顺利开展高度依赖于良好的血管通路。血管通路如同患者的“生命线”，一旦出现问题，如堵塞、感染、血流不畅等，将直接导致治疗中断，甚至危及患者生命。临床上，因血管通路问题引发的治疗延误并不罕见，不仅增加了患者的痛苦和医疗成本，也对治疗效果产生了严重影响。因此，深入探究如何通过有效的血管通路维护来提升 CRRT 治疗的稳定性，具有至关重要的现实意义，这不仅是提高医疗质量的必然要求，更是保障患者生命健康的关键举措。

1 血管通路维护对提升CRRT 治疗稳定性的重要性

1.1 保障治疗连续性

血管通路的通畅是确保 CRRT 治疗能够持续进行的基础。在治疗过程中，血液需持续地从患者体内引出，经过透析器净化后再回输至体内。若血管通路发生堵塞，如血栓形成导致管腔狭窄或闭塞，会使血液流动受阻，透析机因无法获取足够血流量而频繁报警，甚至被迫停止运行。即使短暂的治疗中断，也可能导致体内毒素和多余水分的积聚无法及时清除，破坏内环境平衡，影响治疗效果。例如，中心静脉导管在长期使用过程中，由于血液中的成分在导管壁附着、沉积，容易形成纤维蛋白鞘或血栓，阻碍血液流通。而动静脉内瘘若出现血管内膜增生、狭窄，同样会引发血流量不足的问题。定期评估通路，及时处理堵塞隐患，可保障治疗连续进行。

1.2 降低感染风险

血管通路相关感染是 CRRT 治疗中常见且严重的并发症之一，对治疗稳定性构成重大威胁。中心静脉导管作为一种侵入性装置，破坏了人体皮肤的天然屏障，为细菌等病原体入侵创造了条件。一旦发生感染，细菌可沿导管外壁或通过导管腔内进入血液，引发菌血症甚至败血症，导致患者出现高热、寒战、低血压等症状，严重时可危及生命。感染还会引起血管内膜炎症反应，进一步加重血管损伤，增加血栓形成的风险，进而影响血管通路的通畅性和使用寿命。而动静脉内瘘虽然相对感染风险较低，但如果穿刺部位消毒不严格、患者局部皮肤卫生状况差或护理不当，也可能引发感染。规范维护操作，如严格消毒、定期更换敷料、妥善封管等，能降低感染率，保障治疗稳定安全。

1.3 稳定血流动力学

稳定的血流动力学状态是 CRRT 治疗顺利进行的重要前提，而良好的血管通路维护对此起着关键作用。在 CRRT 过程中，血流动力学的稳定与血管通路的血流量、压力等因素密切相关。若血管通路不畅，为维持一定的透析效果，血泵可能会加大运转功率，导致血管内压力异常升高，这不仅增加了血管破裂的风险，还会对心脏等重要脏器造成额外负担，引发心律失常、心力衰竭等并发症，影响患者的血流动力学稳定性。例如，当中心静脉导管位置不当，如导管尖端贴壁或进入小分支血管，会导致血流受阻，使回心血量减少，进而引起血压波动。而动静脉内瘘狭窄时，局部血流速度加快，血管壁承受的剪切力增大，也可能影响心脏功能。优化通路维护，确保导管位置正确、处理内瘘狭窄，可维持血流稳定，保障治疗开展。

2 提升CRRT 治疗稳定性的血管通路维护实践策略

2.1 规范穿刺操作流程

精准、规范的穿刺操作是保障血管通路良好功能的首要环节。在进行动静脉内瘘穿刺时，操作人员需对患者的内瘘血管进行全面评估，包括血管的走行、深度、弹性以及是否存在狭窄、动脉瘤等异常情况，可借助超声检查辅助定位。穿刺前严格遵循无菌原则，对穿刺部位进行彻底消毒，消毒范围应足够广泛，以降低感染风险。穿刺过程中，采用合适的穿刺角度和进针速度，避免反复穿刺造成血管损伤。例如，对于较细或弹性较差的血管，可选用小号穿刺针，并采用较小的穿刺角度缓慢进针，以提高穿刺成功率，减少血管内膜损伤。穿刺成功后，妥善固定穿刺针，防止其移位或脱出，可采用“U”型或“桥弓式”等改良固定方法，增强固定效果，减少因患者活动导致穿刺针移位而引起的血流量不稳定。

2.2 优化导管维护管理

对于采用中心静脉导管作为血管通路的患者，优化导管维护管理至关重要。首先，要确保导管的正确固定，避免导管扭曲、打折或移位。可使用专用的导管固定装置，将导管固定在合适位置，并定期检查固定情况，及时调整。在每次治疗前后，严格按照操作规程进行导管的冲洗和封管。治疗前，用生理盐水冲洗导管，清除管腔内可能存在的血栓和沉积物，确保导管通畅；治疗后，采用合适的封管液进行封管，封管液的种类和剂量应根据患者情况和导管类型合理选择，如肝素盐水常用于预防血栓形成，封管时要确保封管液充满整个管腔，避免血液反流。此外，定期更换导管周围的敷料，保持局部皮肤清洁干燥，密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，一旦发现感染迹象，及时采取相应的抗感染措施，必要时更换导管。

2.3 加强通路监测评估

建立完善的血管通路监测评估体系是及时发现并解决问题，提升 CRRT 治疗稳定性的重要保障。采用多种监测手段对血管通路进行动态观察，如定期测量动静脉内瘘的血流量，正常情况下成熟的动静脉内瘘血流量应达到 500ml/min 以上，若血流量低于此标准，可能提示内瘘存在狭窄或血栓形成等问题，需进一步检查和处理。利用超声技术对血管通路进行形态学评估，可清晰显示血管的管径、内膜厚度、有无斑块及血栓等情况，为早期发现血管病变提供依据。对于中心静脉导管，监测导管通畅性和压力变化，若导管压力异常升高，可能意味着导管堵塞或位置改变。同时，密切关注患者的临床症状，如穿刺部位疼痛、肿胀、发热，以及透析过程中出现的血流量不足、机器频繁报警等情况，及时分析原因并采取针对性措施。根据监测评估结果，制定个性化的血管通路维护计划，对存在高风险因素的患者加强管理，如增加监测频率、提前干预等，从而有效预防血管通路相关并发症的发生，确保CRRT 治疗的稳定性和有效性。

3 总结

血管通路维护对提升 CRRT 治疗稳定性至关重要，能保障治疗连续、降低感染、稳定血流。规范穿刺、优化导管维护、加强监测等策略可提高通路质量，减少并发症。未来需应对新材料研发等挑战，完善维护体系，为危重症患者提供更稳定的治疗，改善预后和医疗质量。

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