“互联网 + 精准健康”模式下社区保健服务的个性化干预应用研究

引言

“互联网 + 精准健康”模式是互联网技术和精准健康相结合的新模式，其通过整体的健康数据、升级评价手段、创建新型服务设备、凝聚专业力量，以此来满足个性化健康管理需求的目标。该模式的核心是借助数字技术手段实现健康服务由传统的被动回应型转变为预防管控型，由大众化覆盖转变为个体化精准。由于居民健康需求的日益增长，社区护理的服务对象正在从以往的普适化转而向个性化和精细化转变 [1]。因此，探讨“互联网 + 精准医疗”模式下社区保健服务如何开展精准干预成为改善社区保健服务品质的关键问题。

一、构建跨主体健康数据共享机制

制定统一的数据采集标准，由社区卫生服务组织与地区医疗机构管理者共同制定居民健康主要领域数据采集表，明确健康档案、病历记录、体征测量数据、健康日常记录等关键数据采集内容、数据格式标准及数据更新时间。在此过程中，协调社区医院、地区医疗集团、个人及家用检测仪器供应商等不同类型已有的数据标准，通过定期举行标准沟通会议的方式消除差异，确保各方数据在采集时即可获得格式上的兼容。同时，建立跨组织间的数据通信技术平台，通过地区健康云服务平台的强大优势，开发出标准数据接口，支持各系统的数据实时时速传输和格式转换，将分布在各组织机构中的健康数据可通过该平台实现汇聚，并有序流动。

设定分类的数据保护方式，按健康资料的敏感程度确定安全等级，对含有敏感信息的重点健康管理资料提供最强的数据保护，确立不同主体可获得的数据范围，如医师可依据所负责的患者的诊断需求获得患者的完整诊疗数据，研究机构可对去标识化的批量数据进行统计分析，病人可授权查阅自己的个人健康数据。在此过程中，采用密码学技术，使传输、存储的数据得到保护，运用身份认证、访问历史记录的方法进行数据使用跟踪，设置违规行为的惩戒制度，进行实时的数据质量监控，定期监测系统的全量数据的完整性与准确性，发现异常数据向源头单位提出纠错建议，使得分享出去的是有效干预的准确数据。

二、建立动态化健康评估体系

整合临床健康信息，包括个人基本卫生档案中的既往病史、遗传家族史等方面，同时纳入生命体征的动态监测信息如血压、血糖等指标，并且考虑日常饮食结构、运动、睡眠等方面的健康管理记录[2]。同时，将不同评价周期对应于各组的评价频度计划表，根据居民年龄、基本疾病情况、健康状态进行分类制订评价组别，并对应不同个体评价频度计划表。对患有慢性疾病或高危居民进行缩短评价周期的评价，以保证其能及时发现其身体指标异常情况；对健康状况好的居民予以适当延长评价周期，可以在每年的检查数据中增加特殊评估信息。同时，提升对指标的趋势分析能力，借助电子设备对收集的长期健康数据进行跟踪，分析出指标变化的规律及可能出现的不正常情况，避免根据一次测试得到的结果盲目作出判断，以分析出的变化趋势为依据对评估做出相应的调整，若某一特殊指标有持续异常则及时提高该指标的评价频度，使评估内容跟随着居民的健康变化而变化。

三、开发适配性智能干预工具

在智能化设备的界面上的设计上，遵循简单、易操作的原则，精简操作流程，删除多余的操作层次，采用大字号、大反差的颜色组合增加界面的阅读性，同时考虑到老年人等特殊居民的需要，还增加了语音导航和语音输入功能来降低操作难度。当然，也提供了界面自由设定的选择，让用户可根据个人喜好调整字大小、亮度以及操作按键的位置分布，同时尽量避免使用专有名词，将功能名称、操作指示用群众通俗易懂的常用词汇表述，无论年龄还是技能层次都能很容易地掌握如何使用工具。

在设计主功能模块结构方面，以全面健康管理为基础打造个性化引导提示模块，依照个体健康状况自动生成健康菜单、运动计划和作息时间表，确保健康引导的精准度充分匹配人的个体健康需要。设计日常活动记录反馈模块，可随意记录日常吃饭、运动、服药等情况，以图形直观表示日常活动数据状况及对健康情况的影响，给出实时反馈与改善建议。设计健康指数监控报警模块，通过各类居家监测设备实现数据的自动更新，在参数偏离警戒线的标准下设定阈值，当测量数值达到离常区间后自动预警提示消息，并且通过对接社区医护专家窗口帮助居民实时得到服务与帮助。

四、组建协同化专业服务团队

组建不同行业专家团队，提供社区保健服务需求，团队成员主要包括全科医生、健康管理师、营养师、康复治疗师等人员，每个成员有其责权利的分工以及协调方法 [3]。其中，全科医生主要负责初级健康评估以及疾病诊断建议，健康管理师提供干预方法以及跟进计划，营养师提供建议食品供给和选择，康复治疗师对患者恢复锻炼提出计划方案。为了保证居民的协同性，建立角色衔接机制，通过制定标准化转诊流程，明确专业间的交界点，设置标准化的转移路线，以确保当出现患者出现相关健康问题时，可以快速获得专家回应，构建完整的预防－康复循环服务圈。

除此之外，还要建立线上线下的工作环境，借助互联网技术打造属于团队的专属空间，实现了健康数据、评估结果及治疗过程中数据资料的实时共享。开展常规性专业培训计划，计划根据互联网 + 精准健康的特点来制定，旨在提升团队成员间多学科沟通技巧、网络技术的使用技能、根据个体情况订制策略等能力。同时，对于治疗结果的追踪管理，定期收集社区患者的反馈信息，再由团队对其提供的方案实施的情况进行全面回顾、分析，依其反应即时调整工作者的工作职责分配情况、合作方式，使团队的工作质量能够紧跟社区居民的需求而不断调整。

五、结束语

“互联网 + 精准健康”模式下的社区保健服务个性化干预需要多方联动，力争在社区健康管理中持续优化数据共享效率、提升评估精准度、增强工具适配性、强化团队协作力，从而逐渐提升社区健康管理对个体化健康需求的反应程度与满足程度，帮助社区健康管理发展向精准化、精细化管理方向稳定前进，为广大居民提供更具有针对性的健康保障。

参考文献：

[1] 胡何晶，胡小素，张文丽。互联网 + 医疗健康模式下提高门诊患者健康教育精准度的策略 [J]. 现代医院管理 ,2021,19(04):40-44.

[2] 王丽云 . 花木社区卫生服务中心副主任张莹：差异化、精准化健康科普，服务不同居民 [J]. 大众医学 ,2025,(07):60.

[3] 沈静康 , 黄翠翠 . 打造零距离精准服务新模式 [J]. 人口与健康 ,2025,(02):73.

“互联网 + 精准健康”在保健服务领域的创新应用研究，

依托项目：2025 年大学生创新训练计划省级立项项目( 项目编号：202513421009S 幸福“康”途——健康新生活的指南针)