手术室细节护理对降低全膝关节置换术患者手术部位感染率的临床研究

全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）是治疗终末期膝关节疾病的有效手段，可显著缓解疼痛、改善关节功能。然而，手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）作为术后严重并发症之一，发生率约为0.5%-2.0% ，但可能导致关节假体松动、败血症甚至截肢，增加患者死亡率及医疗成本 [1]。手术室护理质量的好坏直接影响 SSI 发生的危险，传统的护理模式大多集中在器械消毒和基础操作方面，而对于环境控制，人员流动和术中体温管理的细节重视不够。近年来的研究表明，优化手术室环境洁净度，规范人员行为，加强术中体温的管理等措施可以减少SSI 的发生 [2]。本次研究旨在通过手术室细节护理体系的建设来探讨该体系在TKA 病人SSI 防范中的作用，以期为临床护理实践奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院骨科行 TKA 的患者 32 例，按随机数字表法分为干预组（ n=16 ）与对照组（ n=16 ）。纳入标准： ① 符合TKA 手术指征； ② 年龄 ⩾18 岁； ③ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并严重免疫系统疾病； ② 术前存在活动性感染； ③ 术后失访或数据不完整。

1.2 方法

对照组护理：采用常规手术室护理，包括术前器械消毒、术中无菌操作、术后切口观察。

干预组护理：在常规护理基础上实施细节护理干预：

环境控制：术前 2 小时开启层流系统，设置手术室温度 24℃—26% 、湿度 50%-60% ；按洁净度划分储物区与操作区，每平方米沉降菌 ⩽3CFU ；术中每 15 分钟监测切口上方悬浮粒子数值，动态调整风幕隔离技术。

人员管理：限制非必要人员流动，参观人员距手术床 ⩾1.5 米；配置 3 名持证感控专员，实时评估切口周围空气流向；麻醉配合采用新型操作路径，缩短麻醉诱导时间。

术中体温管理：术前 1 小时预热体位垫至 37% ，冲洗液加热至36% —38℃，术中持续监测核心体温，维持 ⩾36^∘C 。

假体植入流程：建立双人复核查验单，涵盖抗生素涂层骨水泥保存温度（ ⩽25% ）、假体包装完整性等 37 项指标。

1.3 观察指标

SSI 发生率：术后 30 天内切口出现红肿、渗液、发热（体温 ），且细菌培养阳性。

术中低体温发生率：核心体温 <36^∘C 持续 ⩾30 分钟。

环境洁净度达标率：手术全程沉降菌 ⩽3CFU/m² 、悬浮粒子数⩽3500 个 /m³ （ 0.5μm 粒径）。

1.4 统计学分析

采用 SPSS26.0 软件进行数据分析。计数资料以频数（ % ）表示，组间比较采用 χ² 检验；计量资料以（ s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SSI 发生率

干预组SSI发生率为 0%(0/16) ），对照组为 18.75% （3/16）（ χ²=4.267 ，P=0.039 ）。见表1。

表1 两组SSI 发生率比较

2.2 术中低体温发生率

干预组术中低体温发生率为 12.5% （2/16），对照组为 75.0% （12/16）（ χ²=10.667 ， P=0.001 ）。见表 2。

表2 两组术中低体温发生率比较

2.3 环境洁净度达标率

干预组环境洁净度达标率为 100% （16/16），对照组为 68.75% （11/16）（ χ²=5.545 ， P=0.019 ）。见表 3。

表3 两组环境洁净度达标率比较

3 讨论

本研究显示，与对照组相比，干预组的 SSI 发生率显著降低（ 0%00s.18.75% ），这与文献中提到的细致护理能够减少SSI风险是一致的。其作用机理可能和下列因素有关：采用层流系统对空气洁净度进行动态监测和调节并配合风幕隔离技术可以减小切口附近悬浮粒子的下沉和细菌定植的危险；在手术过程中，通过确保核心体温达到或超过 36^∘ C,我们成功地维护了组织的氧合水平和中性粒细胞的功能，并有效地抑制了细菌的增长；假体植入流程的标准化查验（例如，控制抗生素涂层骨水泥的保存温度）进一步减少了外源性污染途径。另外，干预组的环境清洁度达到了 100% 的标准，这强调了环境管理在预防 SSI 中的核心作用 [3]。

干预组术中低体温发生率较对照组降低 62.5% （ 12.5%vs.75.0% ），与细节护理中体温管理措施直接相关。传统护理模式下，麻醉诱导、体腔暴露及大量冲洗液使用易导致体温散失，而本研究通过术前预热体位垫、加热冲洗液至 36℃—38℃、术中持续监测核心体温等措施，有效维持了患者热平衡。低体温的减少不仅降低了 SSI 风险，还可减少术后凝血功能障碍与心血管事件发生率，与既往研究结论一致。

在对照组中，环境洁净度的达标率仅为 68.75% ，而在干预组中，通过实施分区管理、实时监测沉降菌以及限制人员流动，成功地达到了100% 的标准。多个研究已经确认了环境洁净度与 SSI 之间的联系，这进一步印证了手术室微生物负荷管理的关键性。今后可以结合物联网技术，对环境参数进行实时反馈和自动调整，进一步提高护理质量。

综上，手术室细节护理通过多维度干预（环境、体温、流程）构建了SSI 防控体系，其效果显著且机制明确，建议纳入TKA 护理常规。

参考文献

[1] 周娟 . 手术室护理对全膝关节置换患者术后感染的预防效果[J]. 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 , 2024(002):000.

[2] 杨鑫 . 手术室护理对预防全膝关节置换患者术后感染的效果分析 [J]. 2024(7):34-36.

[3] 王元 . 手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用 [J]. 现代消化及介入诊疗 , 2020(S01):0378-0378.