麻仁汤加减治疗肛肠病术后大便难的临床价值

肛肠病术后大便困难是临床中较为常见的术后并发症之一，主要表现为排便不畅、排便时间延长、大便干结及腹胀腹痛等，严重者甚至影响术后切口愈合及生活质量，增加医疗负担。目前，西医治疗多以促动力药物（如莫沙必利）干预为主，虽可在短期内缓解症状，但易出现依赖性及复发，疗效持久性欠佳。《伤寒论》中的经典方剂麻仁丸具有润肠通便的功能，而现代临床多以其为基础进行加减，根据患者术后体质调整配伍，发挥协同治疗作用。本研究拟通过对比麻仁汤加减与莫沙必利治疗肛肠病术后大便困难的临床疗效及中医证候改善情况，探讨中医药干预在该类功能性术后障碍中的应用价值，以期为术后康复管理提供更加安全、有效、可持续的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年 4 月至 2025 年 4 月期间我院收治的 76 例肛肠病术后大便困难患者，随机分为常规组与研究组，各38 例。常规组，女患者21 例、男患者 17 例；年龄34~63 岁，平均（47.84±5.13）岁；研究组，女患者20 例、男患者18 例；年龄 32~65 岁，平均（ 47.69±5.82 ）岁。入组标准：（1）确诊为肛瘘、肛周脓肿、混合痔或肛裂，并已行相应手术治疗；（2）术后 48 小时内出现排便困难症状，包括大便干结、排便时间延长、排便不畅等表现；（3）术前排便功能正常，无慢性便秘史。排除标准包括：（1）术后并发严重感染或需再次手术干预者；（2）精神疾病或认知障碍影响依从性者。

1.2 方法

常规组患者予以西药莫沙必利口服治疗，剂量为5mg/次，每日 3 次，连续服用7d。

研究组患者采用麻仁汤加减治疗。基本方药组成包括：火麻仁 30g 、郁李仁 15g 、麦冬 15g 、白术15g、生地黄15g、玄参15g、枳实 10g、厚朴 6g 、甘草6g。在辨证施治的基础上，根据患者体质进行个体化加减调配：若证属气虚型，酌加黄芪 12g、丹参 12g；若证属阳虚型，加用肉苁蓉10g、巴戟天10g；若证属血虚型，则加阿胶 10g 、当归 10g 。所有药物使用前以清水浸泡 20 分钟后煎煮，煎取药液约 200ml ，分早、晚 2 次温服，连续治疗7d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率

根据患者治疗后的临床症状改善程度，评估显效、有效与无效人数，进而计算总有效率，评价麻仁汤加减与莫沙必利在改善术后大便困难方面的临床疗效差异。

1.3.2 中医证候积分

采用量化评分的方式，对大便干结、排便时间延迟、排便困难及腹胀腹痛等四项中医相关症状进行评分。

1.4 统计学分析

本研究数据整理与统计处理均借助SPSS26.0 软件平台完成，统计显著性水平设定为P<0.05，差异达到该标准时判定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较研究组治疗总有效率显著高于常规组 。

表1 两组治疗总有效率对比

3 讨论

肛肠病术后大便困难作为常见并发症，其发生机制与手术创伤导致的肛门括约肌功能紊乱、肠道蠕动减弱及术后疼痛引发的排便恐惧密切相关。此外，术后卧床时间增加、饮食结构改变等因素进一步降低肠道动力，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分过度吸收，加重大便干结与排便困难，不仅影响患者生活质量，还可能因排便时过度用力引发切口出血、愈合延迟等不良后果。因此，探寻安全有效的干预方案对促进术后康复具有重要意义。

本研究结果显示，研究组采用麻仁汤加减治疗的总有效率 92.11% ）显著高于常规组（ 71.05% ），且在改善大便干结、排便时间延迟、排便困难及腹胀腹痛等中医证候方面优势更明显（P<0.05），提示麻仁汤加减在肛肠病术后大便困难的治疗中具有独特价值。其作用机制可从方剂配伍特点阐释：方中火麻仁、郁李仁为君药，质润多脂，能润肠通便；生地黄、麦冬、玄参滋阴润燥，补充术后耗伤的津液，缓解肠道干涩；白术健脾益气，助运化以资气血生化，兼顾术后脾胃虚弱之证；枳实、厚朴理气行滞，改善腹胀腹痛，促进肠道气机通畅；甘草调和诸药，共奏“润而不泻、补而不滞”之效。

此外，本研究根据患者术后体质差异进行辨证加减，如气虚者加黄芪、丹参补气活血，阳虚者加肉苁蓉、巴戟天温阳通便，血虚者加阿胶、当归养血润燥，体现了中医“个体化治疗”的优势，更贴合术后患者复杂的生理状态。相比之下，莫沙必利仅通过促进胃肠动力起效，缺乏对机体整体状态的调节，故在症状改善的深度和广度上不及麻仁汤加减。

综上所述，麻仁汤加减治疗对于肛肠病术后大便困难患者具有良好的临床疗效，可显著缓解便秘相关症状，改善中医证候表现，是一种安全有效的术后调理方式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙文.麻仁汤加减治疗肛肠病术后大便难的临床疗效[J].自我保健，2022，26(15):18-19.

[2]代高峰.分析麻仁汤加减治疗肛肠病术后大便难的效果[J].养生保健指南，2018(40):278.

[3]付俊冲.麻仁汤加减辅助治疗肛肠疾病术后大便困难的临床分析[J].健康忠告，2021，15(34):10-

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