认知行为干预对强直性脊柱炎患者焦虑抑郁及功能锻炼依从性的影响

强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，其病理特征主要呈现为脊柱以及骶髂关节出现持续性炎症反应，临床观察发现，患者大多时候因为疼痛症状较为明显以及关节活动受到限制等问题，致使其康复锻炼的依从性降低，这种现象有可能加重脊柱结构畸形的病理进程，现有研究证据显示，与疾病相关的躯体症状以及对疾病转归的负面预期容易引发焦虑、抑郁等心理障碍，而这些情绪问题又会削弱患者参与康复训练的主动性，形成症状、心理、行为之间的负性循环。基于认知行为理论的心理干预策略，凭借系统地修正患者的非适应性认知模式并且改善其情绪调节能力，有希望成为提升康复锻炼依从性的潜在干预途径，本研究采用随机对照试验设计对该干预方案的有效性进行实证检验，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了 2023 年7 月至 2024 年 6 月这段时间内，本院风湿免疫科接收治疗的 76 例强直性脊柱炎患者当作研究对象，运用随机数字表法把这些患者平均分成观察组与对照组，每组各有 38 例，观察组里患者的性别构成是男性25 例、女性13 例，年龄分布范围在22 岁至58 岁之间，病程为1 年至12 年，对照组里患者的性别构成是男性 23 例、女性15 例，年龄分布范围在 20 岁至 59 岁之间，病程为1 年至13 年。经过统计学方面的分析可以知道，两组的基线资料差异不明显，有组间可比性

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方案，其内容包含以下两个方面，在疾病知识宣教方面，患者入院后会得到强直性脊柱炎健康手册，医护人员会系统地为患者讲解疾病的发展进程、治疗策略以及功能锻炼的关键作用，并且每周安排一次集中性专题讲座，在功能锻炼指导方面，会依据患者的个体状况设计针对性的训练方案，该方案包括脊柱伸展训练、胸廓扩张练习以及关节活动训练，每天进行一次时长为30 分钟的训练，医护人员会在现场示范标准动作并及时纠正错误姿势。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上增加为期6 个月的认知行为干预，具体实施策略如下，认知重塑干预方面，每月进行两次时长为40 分钟的一对一认知辅导，采用“识别-挑战-替代”的三阶段方法来修正患者的错误认知，比如针对“锻炼引发疼痛即代表病情加重”这种误解，依靠临床实例说明适度疼痛是肌肉拉伸的正常生理反应，建立“坚持锻炼可缓解长期僵硬”的正确认知。情绪管理措施方面，运用焦虑自评量表和抑郁自评量表定期评估患者的心理状态，对于量表评分超过 50 分的个体增加干预频率，同时指导患者每天进行两次时长为 15 分钟的放松训练，包括腹式呼吸和渐进式肌肉放松，还会辅以自然音效来提高减压效果，行为强化方案方面，要求患者详细记录每日锻炼内容、持续时间以及身体反应，每周进行日志回顾并用红色标记进步情况，对于每月完成 25 天及以上锻炼计划的患者给予弹力带、瑜伽垫等康复器材作为奖励。

1.3 观察指标

以功能锻炼依从性为主要观察指标，定义为每月坚持完成制定的锻炼计划≥22 天（按 30 天/月计算，依从率=每月锻炼达标天数/30 天 ×100% ， 273.3% 即为依从 ) 分别在干预前、干预3 个月、干预6个月时统计两组依从性。

1.4 统计学方法

运用SPSS26.0 软件对数据展开分析，计数资料借助率给予呈现，针对组间比较采用χ²检验的方式，而针对组内不同时间点的比较则采用趋势χ²检验的方法，当 P<0.05 时，说明存在统计学意义上的差异。

2 结果

干预前，两组差异无统计学意义（ x²=0.06 ， P>0.05 ）；干预3 个月后，观察组显著高于对照组（ (x ²=4.38 ， P<0.05 ）；干预6 个月后，观察组显著高于对照组（ x²=9.26 ， P<0.05; 。见表

表1 两组患者功能锻炼依从性比较[n (%)]

3 讨论

观察组借助认知行为干预提高了依从性，其背后机制如下：认知重塑环节帮助患者构建了“锻炼-改善”的正确联系，像不少患者在明白“晨起僵硬减轻乃是锻炼有效的标志”后，更倾向于持续执行计划，情绪管理借助放松训练和正念疗法减轻了疼痛引发的焦虑，让患者可以更积极的心态面对锻炼，行为强化里的日志记录以及同伴支持提供了持续反馈与社会动力，对年轻患者效果突出。在本研究中，观察组干预 6 个月后的依从性达到 86.8% ，大大高于对照组的 55.3% ，认知行为干预可从根源上改变患者的锻炼行为，干预3 个月时两组依从性就已出现明显差异，这暗示早期干预对建立长期习惯十分关键，

认知行为干预依靠矫正强直性脊柱炎患者的不合理认知、改善情绪状况以及强化锻炼行为，可提高其功能锻炼依从性，并且随着干预时间的延长效果变得日益较大。

参考文献：

[1]周艳. 认知行为干预结合分阶段康复训练在强直性脊柱炎患者中的应用效果 [J]. 中外医学研究, 2024, 22 (12): 86-90.

[2]陈红,刘玉培,冯小姣. 团体认知行为干预对强直性脊柱炎患者服药依从性、肢体功能及生存质量的影响 [J]. 临床医学工程, 2023, 30 (04): 565-566.