基层医务人员对心电图知识与技能现状调查及培训效果观察

摘要：目的调查基层医务人员心电图知识与技能现状，评估培训效果，为提高基层心血管疾病诊断救治能力提供参考。方法 选取湖北省荆门市漳河新区54名基层医护人员为研究对象，通过问卷调查基本情况，进行8课时心电图理论与操作技能培训，培训前后进行考核并统计分析。结果 基层医护人员呈现老龄化趋势（53.70%年龄＞50岁），以初级职称为主（42.60%），85.18%缺乏心电相关经验。培训前心电图知识掌握率低，操作合格率仅11.11%；培训后理论知识提高不显著（P>0.05），而操作技能合格率达100%（P<0.05）。结论 基层医务人员心电图诊断能力普遍偏低，短期培训难以显著提升理论知识但能有效提高操作技能。远程心电技术能够弥补诊断能力不足，建立"心电一张网"系统是提高基层心血管疾病诊疗水平的有效途径，对促进区域医疗协同救治具有重要意义。

关键词：基层医务人员；心电图培训；远程心电技术；心血管急救；操作技能提升

基层医院一般是指一级医院及以下等级的医疗机构（如：乡镇卫生院、村卫生室和社区医院），是城乡医疗卫生服务体系中的“网底”，其主要是由基层医务人员为居民提供的融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的经济、方便、综合、连续及有效的基层卫生服务，而且最重要的是承担了绝大部分的院前急救任务。心电图是诊断各种心律失常和心肌梗死的可靠手段，具有记录简便、无创、可重复性强等优点，在临床中应用广泛，对于常见急症患者，如恶性心律失常、急性心肌梗死等可直接通过心电图获得诊断，及时检出、确诊能够有效降低并发症发生率，提高猝死抢救成功率。目前县、镇、社区、村卫生基层医疗单位都已配备了心电图机。本研究立足于城乡医疗卫生服务体系中的“网底”，聚焦于我国医疗卫生服务中最前沿的基层医务人员，在湖北省荆门市漳河新区进行心电图现状调查，并通过心电图相关理论知识培训以及技能操作培训，将培训效果进行评估，以对基层医务人员心电图相关院前诊断提供借鉴及建议[1]。

1.对象与方法

1.1研究对象

本研究选择湖北省荆门市漳河新区辖区内的所有医疗机构作为调查基地，涵盖了镇卫生院、社区服务中心、村卫生室等共计56家基层医疗服务机构。这些医疗机构分布于漳河新区的不同区域，覆盖了城镇与农村等不同类型的社会环境，具有较强的代表性与典型性。研究团队对这些医疗机构中的医护人员进行了全面调查，共纳入54名基层医护人员作为研究对象。这些医护人员是基层医疗卫生服务的主要服务者，他们的心电图知识与技能水平直接关系到基层心血管疾病的早期诊断与有效救治。研究通过对这一群体的调查与培训，旨在全面了解基层医务人员心电图知识掌握现状，探索提高其心电图诊断能力的有效途径。

1.2研究方法

采用自行设计的基线调查问卷及笔试形式进行调研，并结合多媒体教学手段开展心电图理论授课与技能培训。研究流程设计严谨，实施过程规范，确保了研究数据的可靠性与有效性。研究团队对54名基层医护人员在培训前后均进行了问卷调查，共发放调查表54份，回收54份，有效回收率达到100.00％，为后续数据分析提供了完整的样本支持。

1.2.1 调查内容

调查内容主要围绕漳河新区基层医护人员的基线情况展开，包括性别，年龄，职业类型，职称级别，从事心电相关专业工作年限等基本信息。这些信息的收集有助于全面了解研究对象的人口学特征与专业背景，为分析基层医务人员心电图知识与技能水平与其基本特征之间的关系提供基础数据。通过这些基线数据，研究团队可以深入分析不同特征医护人员在心电图知识掌握方面的差异，为针对性培训策略的制定提供依据。

1.2.2 培训方法

采用系统化的培训方法，培训内容主要包括两个方面：（1）心电图相关理论知识，包括心电图基础知识及心电图危急值相关知识。（2）技能培训，心电图操作。培训以集中面授的形式进行，共8课时，确保参训人员能够充分接受培训内容并有足够的实践机会。培训师资由具备丰富临床教学经验的心血管内科及心电诊断专业中级及以上职称的医师担任。这些培训师具有扎实的专业理论基础和丰富的临床实践经验，能够将复杂的心电图知识转化为易于理解的教学内容，并结合临床实际案例进行讲解，增强培训的针对性和实用性。培训形式多样，包括多媒体心电图理论授课和阅图分析。多媒体授课利用图文并茂的教学素材，直观展示心电图的基本原理和临床意义，帮助参训人员更好地理解抽象的心电图概念。阅图分析则通过实际心电图案例的讲解和分析，提高参训人员对常见心电图异常的识别能力[2]。在心电图操作技能培训中，培训师通过示范操作和指导实践相结合的方式，帮助参训人员掌握心电图机的正确使用方法，确保其能够独立完成心电图操作。

为了客观评估培训效果，研究团队在培训前后对参加心电图知识培训的54名基层医护人员进行了心电图相关理论知识考核。考核采用笔试及手机扫码考核的方法，要求参训人员在规定时间内完成答题内容。考核内容涵盖了培训中涉及的各项心电图理论知识和操作技能，通过前后测试成绩的对比，客观反映培训的效果和参训人员知识掌握情况的变化。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，采用科学严谨的统计学方法对研究数据进行处理。对于计数资料的比较，研究采用X2检验方法，设定P＜0.05为差异具有统计学意义的判断标准。通过统计学分析，研究团队能够客观评估培训前后基层医务人员心电图知识与技能水平的变化，为研究结论的科学性提供有力支持。

研究数据的收集，整理与分析过程严格遵循科学研究规范，确保了研究结果的真实性，准确性与可靠性。通过这些研究方法的应用，研究团队全面了解了漳河新区基层医务人员心电图知识与技能的现状，客观评估了培训的效果，为后续改进基层医务人员心电图诊断能力提供了科学依据。

2 结果

2.1 54名基层医护人员的基线情况

本次参与研究的共为54名基层医护人员（见表1）。从职业类别看，医生49人（90.74%），护士5人（9.26%），体现了基层医疗机构医生占比较高的人员构成特点。年龄分布方面，50岁以上人员占比最高，达53.70%（医生28人，护士1人），其次是31-50岁年龄段，占35.18%（医生18人，护士1人），30岁及以下人员最少，仅占11.12%（医生3人，护士3人），表明基层医务人员队伍整体呈老龄化趋势。性别结构上，男性医务人员占57.41%，女性占42.59%，男性比例略高。职称分布显示，初级职称人员占比最高（42.60%），其次是乡村医师（33.33%）和中级职称（24.07%），无高级职称人员，反映出基层医疗机构专业人才梯队建设不足。从心电相关工作经验看，仅8人（14.82%）有相关经验，46人（85.18%）缺乏经验，说明基层医务人员对心电图诊断普遍缺乏实践基础。在就职机构分布上，村卫生室41人（75.93%），社区卫生服务中心10人（18.52%），镇卫生院3人（5.55%），表明村级医疗机构是基层医疗服务的主要提供者。

2．2基层医护人员心电图理论与技能操作培训前后效果比较

基层医务人员在心电图培训前后的效果比较显示出明显的差异特点。培训前的考核结果表明，基层医护人员对心电图相关理论知识的掌握程度较低，其中对窦性心律的知晓率仅有5人，心室颤动2人，心房颤动1人，房性早搏1人，室性早搏1人，心肌梗死2人，房室传导阻滞1人，而对心房扑动和左室高电压的识别则无人掌握。同时，心电图仪操作的掌握熟练程度（合格率）只有6名（11.11%）。培训后的考核数据显示，理论知识方面虽有所提高但增幅有限，窦性心律识别提升至10人，心室颤动3人，心房颤动2人，心肌梗死3人等，而心电图操作技能则取得显著进步，所有参训人员均达到操作合格标准，合格率达100.00%（见表2）。统计分析结果表明，理论培训前后窦性心律，室性早搏比较有统计学差异（P＜0.05），而理论其余知识培训前后差异无统计学意义（P>0.05），而操作培训前后比较则有统计学意义（P<0.05）。这一结果反映出短期培训对提升基层医务人员心电图理论知识的效果有限，但能够有效提高其操作技能水平。

3 讨论

心血管疾病是目前导致人类死亡的主要疾病之一，其主要死因是恶性心律失常，急性冠脉综合征等突发心脏事件，其中70％以上发生在院外，由于未能及时进行早期救治而导致死亡。流行病学调查发现，在急性ST段抬高型心肌梗死死亡的患者中，约50％在发病后1 h内于院外猝死，多由于可救治的致命性心律失常所致，其中约85％是室性心动过速，室颤。其发生心律失常通常是由于心肌缺血所致的心电活动不稳定或者自主神经系统调节的失衡所致。因此，基层医务人员必须了解基础心电图理论及掌握急性心肌梗死、恶性心律失常的相关心电图诊断知识，使急性心肌梗死在发病数分钟至数十分钟的“黄金时间”内能够得到院前的及时救治，以降低并发症发生率，提高猝死抢救成功率[3]。

3．1基层医务人员构成情况

基层医务人员作为医疗服务体系的重要组成部分，其整体素质与专业能力直接影响着基层医疗服务质量。本次调查结果显示，漳河新区基层医护人员的年龄构成呈现明显的倒金字塔形结构，50岁以上的人员占据主导地位，表明该地区基层医疗队伍面临老龄化问题。在职称构成方面，医护人员呈现金字塔形分布，以乡村医师及初级职称为主体，中级职称人员相对较少，且完全缺乏高级职称人才，这反映出基层医疗机构专业人才梯队建设不足的现状。性别分布上，男性医师在基层医疗队伍中占比较高，体现了基层医疗服务的性别不均衡特点。值得注意的是，仅有5名医护人员（占9.26%）曾接触过心电图工作，绝大多数人员缺乏相关经验。进一步分析发现，具备中级职称的医护人员主要集中在镇卫生院及社区服务中心，这表明基层医疗机构内部也存在着人才分布不均的问题，村级医疗点的专业人才匮乏状况尤为严重。这些构成特点共同构成了基层医务人员心电图知识与技能掌握水平较低的人员基础[4]。

3．2基层医务人员心电图相关知识与技能水平情况

本研究结果结果显示基层医务人员对心电图的相关知识及心电图技能操作掌握水平较差。其原因可能是：（1）基层医务人员学历层次普遍偏低，专业背景参差不齐，导致其基础理论知识相对薄弱；同时，多年工作中知识更新不足，学习方式不够科学，全科知识体系不完善，也制约了其专业水平的提升。（2）心电图学作为一门较难掌握的独立知识体系，具有较强的理论性，数据繁多，内容复杂，图形抽象等，枯燥庞杂，对初学者而言存在较高的学习门槛，这在一定程度上影响了基层医务人员的学习兴趣与学习效果[5]。（3） 基层医疗机构对心电图技能培训的重视程度不足，缺乏系统化，规范化的培训机制，也是导致基层医务人员心电图知识与技能水平较低的重要原因。培训后考核结果进一步佐证了这一点，研究发现理论培训前后窦性心律，室性早搏比较有统计学差异（P＜0.05），而理论其余知识培训前后差异无统计学意义（P>0.05），表明短期培训难以显著提升理论知识水平；而心电图操作培训前后比较则存在明显统计学差异（P<0.05），操作合格率由培训前的11.11%提升至培训后的100%，反映出操作技能相对更易掌握。

3．3远程心电在基层医疗机构开展的必要性

鉴于基层医务人员对心电图理论掌握的匮乏，无法完成心电图诊断，但经过培训又能独立完成心电图操作，那么远程心电存在势不可挡。推行远程心电监测是应时而生、顺势而为、意义重大的爱“心”举措。 随着电子计算机技术、信息通信技术与医疗技术的发展，远程心电监测已越来越广泛地应用于各级医疗点，远程医疗的优势也逐步得到体现。 心电数据信息化联网后，心电图通过无线或有线（3G、4G、5G、GSM 或有线宽带）的方式被传输至远程心电诊断中心;诊断中心的资深医生进行诊断后，再将诊断结果反馈给当地医生;当地医生接收报告后，结合临床情况制定诊疗方案。此举为基层医院提供了24小时的后台心电图判读诊断支持，让基层发病病人能够在第一时间得到诊断，并且快速地进入胸痛单元——胸痛中心的救治绿色通道中，在最短的时间内让病人得到最好的救治[6]。远程心电监测在上报危急值、辅助临床治疗等方面，都体现出及时性、便捷性的显著优势。 特别是对于胸痛患者，通过“心电一张网”及时准确的诊断有利于开通冠状动脉并辅以相关治疗，有助于及时挽救患者生命、降低病死率 。远程心电信息化手段的运用，通过“互联网 + ”技术满足了区域内基层医院心电学技术服务需求，能够提高基层医疗单位心电报告质量，提高区域性医疗服务能力。 同时，基于远程心电网络的心电图诊断模式也大大缩短了患者的候诊及检查时间，减少了临床医师的等待时间和医患矛盾，能够改善就医体验、提高救治率。尤其是在偏远山区或交通欠发达地区，远程心电网络建设和远程心电诊断能够保证患者在第一时间得到救治，有利于解决我国基层医疗资源不足的问题[7]。

本课题实施的荆门市漳河新区所有基层医疗机构（乡镇卫生院，社区服务中心，村卫生室）已加入我院远程心电平台，基层医务人员在平台随时实时上传患者的心电图图形及病情，并24 h及时得到荆门市中心医院心功能科诊断，发现危急值及时联系基层医生并安排心血管科医师及时指导、诊治，截止目前荆门市中心医院心功能科远程心电平台已收到7655份基层医疗机构远程上传心电图，发现危急值50例，真正做到切实加强急性心血管区域协同救治体系建设，有效提高基层医疗机构心血管疾病预防服务能力，提升全市急危重症救治水平。“心电一张网”项目打通了胸痛救治的“第一公里”与胸痛中心建设的“最后一公里”，形成区域内内“急救一张网”，真正地把三级医院，基层医疗机构与患者连接在了一起，为心血管疾病的高效诊疗提供了强大的支持手段，助力基层医务人员当好群众健康的“守门人”。

参考文献：

[1]张艳，沈艳芳.医务人员心电图改变及其影响因素分析[J].工业卫生与职业病，2024，50（04）：339-342.DOI：10.13692/j.cnki.gywsyzyb.2024.04.011.

[2]周陶，周春兰，杨志华，等.基于云平台的便携式床旁心电图机临床应用研究[J].护理学报，2022，29（09）：64-67.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2022.09.064.

[3]陈勇，汤陈琴，汤红梅，等.心电图数字化管理系统的应用与优势[J].中医药管理杂志，2018，26（17）：177-178.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2018.17.091.

[4]岳宏丽，冯玉霞.提高对心电图操作重要性的认识[J].中国医药导报，2009，6（01）：143-144.

[5]舒孝萧，吕文明.基于医院信息系统的心电图室工作管理优化分析[J].中医药管理杂志，2020，28（05）：78-79.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2020.05.037.

[6]张玲娜.急诊心电图检查存在的问题及管理对策[J].中国卫生产业，2019，16（22）：86-87.DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.22.086.

[7]方雅，叶森，徐杰丰，等.余姚市区域性基层医疗心电图远程会诊网络医患满意度调查分析[J].现代实用医学，2015，27（11）：1502-1503.

基金项目：2022年度荆门市一般科研计划项目（2022YFYB028）