单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗老年冠心病患者的效果及对其心功能指标的改善探讨

单硝酸异山梨酯作为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，其独特的药理学优势在于规避首过效应实现近乎完全的静脉生物利用度，并通过均衡的血管舒张作用同步减轻心脏前后负荷，理论上可更持久稳定地降低心肌耗氧量与室壁张力，这种兼具改善冠脉灌注与优化心脏做功效率的双向调节特性，对于逆转老年冠心病患者心肌细胞钙离子转运紊乱、线粒体氧化磷酸化解耦联等能量代谢障碍具有特殊意义。本次研究旨在探讨分析在进行冠心病患者治疗时选择单硝酸异山梨酯静脉滴注作为治疗药物的效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在进行实验设置时采用随机对照实验，将实验时间段设置在 2023年 10-2024 年 12 月录入该时段内就诊于徐行镇社区卫生服务中心全科门诊的72 名接受临床治疗的冠心病心绞痛证患者作为研究对象，并将其进行随机两组均分，组内各设置36 名患者。实验组36 例，男19 例，女17 例，年龄 41-78 岁，平均年龄（ 63.1±10.2 ）岁；对照组36 例，男18 例，女18 例，年龄42-72 岁，平均年龄（ 63.5±10.4 ）岁。

患者基本资料完整，经由研究人员对年龄与性别等指标进行评估后，确定所有患者可比性良好（ P>0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规西医药物治疗方案

对照组患者口服阿司匹林肠溶片（ 100mg/ 日）联合氯吡格雷（ 75mg/ 日）实施抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀钙片（ 20mg/ 每晚）用于调脂稳斑治疗，同时根据患者个体血压及心率情况选择性给予 β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释片 47.5-95mg/ 日）与 ACEI 类药物（雷米普利 5mg/Ω 日），针对心绞痛发作患者按需舌下含服硝酸甘油片（ 0.5mg/ 次）。所有口服药物均严格遵循固定时间给药原则，持续治疗周期为12 周。

1.2.2 实验组单硝酸异山梨酯静脉滴注方案

在对照组常规药物治疗基础上，实验组加用单硝酸异山梨酯（国药准字H20066730）静脉滴注治疗，初始剂量设定为 20mg 溶解于 5% 葡萄糖注射液或0.9% 氯化钠注射液 500ml 中，严格控制滴注速度为 1.2mg/h （即 15 滴 / 分钟，输液器滴系数按 20 滴 /ml 计算），依据患者耐受性每 12 小时递增滴速 0.6mg/h ，直至达到目标维持剂量 40mg/ 日（滴速 2.4mg/h ，约 30 滴 / 分钟），治疗全程持续心电监护记录血流动力学变化；为预防血管扩张性头痛，初始48 小时滴注期间同步口服盐酸氟桂利嗪胶囊（ 5mg/ 次，每晚 1 次），滴注疗程共计 7 天后转为口服单硝酸异山梨酯缓释片（ 60mg/ 日）维持治疗，总干预周期同对照组保持12 周一致。

心功能改善表现为左室射血分数（LVEF）升高，左室舒张末径（LVEDD）和左室收缩末径（LVESD）减少，心衰相关指标如 NT-proBNP 显著下降。

1.4 统计学方法

数据分析使用 SPSS 26.0 软件，计量资料采用均数 ± 标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用 χ² 检验。P 值 <0.05 被认为具有统计学意义。

2. 结果

实验组治疗后 LVEF 明显高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP 明显低于对照组（ P<0.05 ），见表1。

3. 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病的本质在于冠状动脉管腔狭窄导致的心肌持续性缺血缺氧，这一病理过程在老年患者中尤为复杂——冠状动脉内皮细胞一氧化氮合成酶活性下降加剧了血管舒缩功能障碍，心肌细胞线粒体膜通透性改变诱发的能量代谢危机则进一步削弱心脏泵血效率。单硝酸异山梨酯静脉滴注的介入价值正是立足于对上述核心病理环节的精准调控：其代谢产物一氧化氮直接激活血管平滑肌鸟苷酸环化酶，通过升高环磷酸鸟苷浓度促使冠状动脉阻力血管及外周静脉系统同步舒张。

本次研究数据清晰印证了该药物的心脏保护效应：实验组治疗后左室射血分数（ 58.42±4.13% ）较对照组提升 13.7% 的绝对增幅（ P<0.001 ），远超越单纯负荷减轻可能实现的代偿范围，提示药物在改善冠状动脉微循环灌注、逆转心肌冬眠状态层面发挥了协同作用；同步观察到的左室收缩末径与舒张末径显著回缩（LVESD 33.98±3.48mmvs38.69±3.56mm,LVEDD50.14±4.31mm vs 56.27±4.52mm ）则从心室重构抑制角度证实了持续降低室壁张力的治疗价值，尤其 NT-proBNP 水平较对照组额外下降 40.0% （ 1145.26±89.27ng/L vs1908.57±102.84ng/L ）的数据差异，不仅反映心脏前负荷减轻带来的直接收益，更深层揭示了药物通过改善心肌细胞能量代谢效率（如促进钙离子重摄取恢复收缩舒张协调性），从源头上阻断了神经内分泌系统的异常激活通路。

参考文献

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