风险评估指导下的个性化护理模式对CRRT 治疗糖尿病酮症酸中毒患者的影响研究

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症中比较常见且凶险的一种，发病急、进展快，严重威胁患者的生命安全 [1]。连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）以持续、稳定的血液净化特点，在糖尿病酮症酸中毒中应用比较广泛[2]。然而，传统护理模式针对性不足，未能有效应对治疗中面临的各种风险。风险评估指导下的个性化护理模式，通过全面、系统地评估患者可能面临的风险，制定个性化护理方案，能够有效提高护理质量，改善治疗效果[3]。基于此，本研究探讨该护理模式对 CRRT 治疗糖尿病酮症酸中毒患者的影响，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，且接受CRRT 治疗；中途死亡者；患者及其家属知情且签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肺等重要脏器功能障碍；存在精神或认知障碍，无法配合者；中途转院者。

按照上述纳排标准，最终选取于我院接受 CRRT 治疗的 88 例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括每1~2 小时监测生命体征（体温、脉搏、血压）；观察意识状态、病情变化及出入量；遵医嘱行 CRRT 治疗；饮食指导（限糖，补充蛋白质及维生素）。

观察组采用风险评估指导下的个性化护理模式，内容如下：

风险评估体系：组建 CRRT 专项护理小组，于治疗前 6h 完成多维度风险评估，采用风险评分量表量化风险等级， <3 分为低危；3~5 分为中危； >5 分为高危。

血管通路个性化护理：低危患者用超声引导下改良塞丁格技术穿刺；中高危患者选择股静脉置管，术后每8h评估导管血流量及回血阻力；高危患者用浓度 100U/ml 肝素盐水正压封管，中低危患者采用枸橼酸封管液。

CRRT 参数动态调整：依据患者每小时血糖监测结果进行置换葡萄糖浓度的调整，初始置换液葡萄糖 5mmol/L ，血糖 >13.9mmol/L 时降至 2.5mmol/L ；依据血气分析结果，每 4h 调整碳酸氢钠输入速度，维持pH 在 7.35~7.45；对于中高危出血风险者，采用枸橼酸局部抗凝，实时监测滤器后游离钙浓度，维持该指标在 0.25～0.35mmol/L ，低危者采用普通肝素抗凝，维持活化凝血时间为 180～220s 。

并发症预见性护理：低血糖：血糖 <3.9mmol/L 或 1h 内下降 > 2mmol/L 时，立即静注 50% 葡萄糖。低血钾：血钾 <3.5mmol/L 者，置换液加氯化钾（ 2～4mmol/L ），每2h 监测血钾。滤器维护：血钾 <3.5mmol/ L 者，置换液加氯化钾（ 2～4mmol/L ），每 2h 监测血钾。急性肾损伤：每小时监测尿量、尿比重及肾损伤标志物，优选高通量滤器。中危者每4h 测肾功能，维持体液负平衡 5%～8%/d ；低危者每日评估，血肌酐降>30% 时逐步减量CRRT。

1.3 观察指标与评价方法

血糖控制情况：观察两组治疗前、治疗 2 周后的血糖及糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件统计分析相关数据。计量资料用（ ）表示，进行 t 检验；计数资料用率（ % ）表示，进行 e² 检验。 P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。见表 1

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血糖控制情况比较

治疗 2 周后，观察组餐前血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白指标低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。见表 2。

表2 两组血糖控制情况比较（x ±s）

3 讨论

本研究结果显示：治疗 2 周后，观察组餐前血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白指标更低，主要因为护理期间，组建专项小组进行多维度风险评估，依据患者每小时血糖监测结果进行 CRRT 置换葡萄糖浓度的调整，通过精准调节，有效控制血糖指标，减少波动 [4]。同时，基于患者的代谢指标进行评估，制定个性化饮食和用药方案，增强胰岛素敏感性，有效改善患者的血糖指标。同时，动态监测血糖，快速下降时予50% 葡萄糖纠正；低血钾高危者置换液加氯化钾并加强监测；分层抗凝，实时监测凝血指标；根据肾损伤风险分级调整监测频率及 CRRT 强度精准规避并发症发生风险[5]。

综上所述，风险评估指导下的个性化护理模式的应用，能够有效控制CRRT 治疗糖尿病酮症酸中毒患者的血糖指标，值得推广。

参考文献

[1] 陈露 , 肖媛媛 , 钟园 . 风险评估指导下的个性化护理模式对 CR R T 治疗糖尿病酮症酸中毒患者的影响研究 [J]. 糖尿病新世界 ,2025,28(2):159- 162.

[2] 杜丹 , 丁伟英 , 边婷婷 , 沈强 .eCASH 理念联合风险护理策略对 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者的干预效果 [J]. 糖尿病新世界 ,2025,28(7):147- 150.

[3] 吕素如 , 黄慧 , 陈晓燕 . 以结局为导向的风险防范护理在急诊糖尿病酮症酸中毒中的应用效果 [J]. 吉林医学 ,2024,45(8):1992- 1994.

[4] 丁小俊 , 贾必菲 , 李姝 . 一体化急救护理措施对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的干预分析 [J]. 糖尿病新世界 ,2025,28(6):161- 164.

[5] 钟金凤 , 许丽娴 , 谭婷 . 交班模式在糖尿病酮症酸中毒患者风险管理中应用效果 [J]. 现代诊断与治疗 ,2023,34(1):132- 134.