ECMO 联合机械通气治疗危重症患者气道管理标准化护理程序的研究

引言

ICU 综合征是以心理疾病为主要症状，并伴有其他症状的疾病。该疾病的发生率为 6%～57% ，其危险因素与患者入院前的疾病严重程度及有无机械通气等因素有关。目前，机械通气已广泛用于危重患者的治疗，可以改善患者的呼吸机能，但在实施过程中，必须使用各种设备对患者进行监护，且对患者的探望给患者带来了很高的精神负担，这将会使ICU 综合征的发病率更高。规范化护理是指在患者处于平稳状态时，对患者开展针对性更强的运动和呼吸肌肉训练，以达到更好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月—2025 年 1 月于我院接受 ECMO 联合机械通气治疗的 56 例危重症患者。纳入标准：符合危重症相关诊断标准，且需接受 ECMO 联合机械通气治疗；年龄 18～75 岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤晚期等其他严重疾病；存在精神疾病或认知障碍，无法配合治疗及护理；中途退出研究者。将患者随机分为对照组和观察组，每组28 例。对照组中，男16 例，女12 例；年龄 20～72 岁，平均（ 48.6±9.3 ）岁。观察组中，男15 例，女 13 例；年龄 22 岁～ 70 岁，平均（ 47.8±8.9 ）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

两组患者都在体外膜辅助呼吸。治疗组给予生命体征监测，遵医嘱服药，生活基础护理等常规护理。对照组采用规范化的护理流程进行呼吸道控制，其方法包括：

气道评价：患者住院后，护士会及时检查患者的气道是否通畅，痰液的性质和数量，以及气管内插管或造口的状况。应用格拉斯哥昏迷（GlasgowDisk,GCS）对患者的意识状况进行评价，并对患者的咳嗽反射和自发的痰液进行评定。

在气管内插管时，应采用特殊的气管内插管器械，以保证在合适的部位和合适的深度内插管，防止发生位移和脱落。要经常更换紧固件，并保证其干净。对气管切开患者，应注意将其牢固地固定在1-2 指范围内，以避免因导管的脱落而造成呼吸道的损害。

气道湿化：使用恒温水浴法，调温 32-35°C ，湿度 40%～60% 。湿化液选择无菌水或 0.45% 生理盐水，每天进行一次调整。定时检验湿化机的运行状况，以保证湿化处理的质量。可依据患者痰的性质，适时调节湿化的相关参数，对较浓的痰应加大湿化的温、湿。

抽痰的护理：采取封闭式吸引管吸痰，以防止发生的概率。在吸痰之前，用氧气进行 2～3min 的深呼吸，以增加患者的氧饱和度。在抽痰的过程中，要注意做到无菌、轻缓，以免对呼吸道黏膜造成损害。在 80-120mmHg 范围内，需要视患者痰的黏稠程度及数量来调节。为防止患者出现缺氧，抽痰的时间应控制在15 秒钟以内。在抽痰的同时，要注意患者的呼吸、氧饱和度，一旦发现不正常的情况，要马上停药，做相关的治疗。

日常生活卫生：每天 2 次以上，使用复方氯己定含漱剂清洁、清洁口腔。在患者神志清楚时，要注意勤洗漱，注意口腔卫生。结论：口腔保健对预防VAP 具有重要意义。

1.3 观察指标

氧合指数（ PaO₂/FiO₂ ）：治疗前后分别采集患者动脉血进行血气分析，计算 PaO₂/FiO_2⨀ 。

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率：观察并记录两组患者治疗期间VAP 的发生情况，VAP 诊断标准参照相关指南。

机械通气时间：记录患者从开始机械通气至撤离呼吸机的时间。

患者满意度：采用自制患者满意度调查问卷对患者进行调查，问卷内容包括护理服务态度、护理技术水平、气道管理效果等方面，总分100 分， ≥80 分为非常满意， 60～79 分为满意， <60 分为不满意。患者满意度 Σ=Σ （非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100% 。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（ σ_X±s ）表示，采用t 检验；计数资料以率（ 0% ）表示，采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧合指数比较

治疗前，两组患者 PaO₂/FiO₂ 比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）；治疗后，观察组患者 PaO₂/FiO₂ 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），见表1。

表1 两组患者氧合指数比较

3 讨论

危重患者生命周期短、易出现呼吸衰竭等特点，ECMO 和机械通气是抢救生命的关键。但在此期间，气管内呼吸道的处理非常重要，它与患者的疗效及预后密切相关。本次研究结果表明，经过标准化护理，观察组患者 PaO₂/FiO₂ 显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。总之，采用规范化的呼吸道管理方法对 ECMO 与呼吸机辅助呼吸相结合的危重症患者的救治有明显的优越性，能有效地改善患者的预后，是值得在临床上推广的新方法。

参考文献

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姓名：许常飞，性别: 男，出生年月：1992- 08- 26，籍贯：广西平果，所在地：广西壮族自治区南宁市，单位：广西壮族自治区南宁市，单位名称：，研究方向：ecmo 的重症护理，护理专业，职务职称 : 护师