M 型超声心动图结合房室梯形图诊断胎儿心律失常的应用 价值

前 言：胎儿心律失常，属于常见但复杂临床现象，其发生可能与多种因素有关，如遗传因素、环境影响、母体健康状况等[1]。其早期识别困难，使许多病例未能及时诊断，影响胎儿预后和母亲心理健康。传统超声心动图技术，筛查胎儿心脏疾病时，起到重要作用，但其对细微心律变化，难以做出准确判读。M 型超声心动图，可提供更为详尽心脏结构和功能评估结果，为胎儿心律失常早期识别，提供支持 [2]。此背景下，房室梯形图的引入，可更好动态监测胎儿心电活动。将两种方法结合，可全面评估胎儿心律，提高诊断准确性，优化临床决策。基于此，本文探讨 型超声心动图与房室梯形图结合的应用价值，旨在推动这一领域的研究和临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2024 年 1 月 -12 月 106 例胎儿心律失常孕妇纳入研究，其中，年龄 22\~37（ 29.31±2.54 ）岁，体质量指数 18.26\~26.18（ 22.05±1.43 ） kg/m² ，孕周 19\~38（ 28.58±3.64 ）周。纳入标准：（1）皆为单胎妊娠；（2）病历相关资料无缺；（3）孕周在 18 周以上。排除标准：（1）合并精神疾病孕妇，难以交流；（2）存在传染类疾病；（3）胎儿位置存在异常，难以获取M 型曲线。

1.2 方法

M 型超声心动图检查：采用彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率为3.0～5.0MHz 。指导孕妇取仰卧位或左侧卧位，充分暴露腹部。使用超声探头，扫查孕妇腹部，获取胎儿心脏标准四腔心切面。调整探头位置，保证超声束与心脏结构垂直，获得清晰 M 型超声图像。将 M 型取样线，分别置于心房壁和心室壁，记录心房、心室运动曲线。同步记录心电图信号，便于分析心律失常类型。检查过程中，需注意胎儿体位变化，必要时调整探头角度。检查时间控制在15-20 分钟内，避免长时间照射。

房室梯形图画法：结合窦房结（S）、心房（A）、房室结（N）和心室（V）四个区域，根据M 型超声，测得心房和心室活动时间点，在心房区域标记A 波，心室区域标记 V 波。借助连接线，显示激动传导过程，正常传导为 A-N-V 的连续连线。分析梯形图时，需注意心房和心室率是否一致；A-V 间期是否恒定；有无传导中断或变异。

2 结果

M 型超声心动图结合房室梯形图检查结果：106 例心率失常胎儿中，有 56例发生早搏，32 例发现心动过速，18 例发生心动过缓。

（1）56 例早搏胎儿中，有 51 例房性早搏，表现为心房节律不整齐，提前出现的房性激动，心房率大于或等于心室率（ A≅V ），且代偿间期不完全；5例室性早搏，表现为心房节律整齐，室早未逆传回心房，心室节律不整齐，提早出现的室性激动，且代偿间期完全。

（2）32 例心动过速胎儿中，有 25 例窦性心动过速，表现为心房、心室节律整齐，心房率 Σ=Σ 心室率（A=V），且心房率为 180-200bpm ；3 例室上性心动过速，表现为心房、心室节律整齐，心房率 Σ=Σ 心室率（A=V），心房率为 200-300bpm ；1 例心房扑动，表现为心房节律整齐，心房率 300-500bpm ，心房率 >心室率（A>V），心房率呈 2:1 取决于下传心室；2 例心房颤动，表现为心房节律绝对不齐，心房率 350-600bpm ，心房率 > 心室率（A>V），心室率取决于下传，心室绝对不整齐；1 例室性心动过速，表现为心房节律整齐，心室率 180-300bpm ，心房率 < 心室率（ A

（3）18 例心动过缓胎儿中，有 14 例窦性心动过缓，表现为心房、心室节律整齐，心房率 Σ=Σ 心室率（ A=V ），心房率 <110bpm ；4 例房室传导阻滞，其中1 例I 度房室传导阻滞，表现为心房、心室节律整齐，心房率 Σ=Σ 心室率（A=V），房室间期 >0.14s; 1 例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为心房节律整齐，心房率>心室率（A>V），房室传导突然阻滞，心室激动突然脱落；2 例Ⅲ度房室传导阻滞，表现为心房节律整齐，心室节律整齐且心动过缓，心房节律与心室节律无关。

3 讨论

胎儿心律失常发病机制复杂，涉及多种内外部因素交互作用。遗传、感染、药物和环境因素，皆可影响胎儿心脏发育[3]。母体患有糖尿病或自身免疫性疾病，可增加胎儿心律失常风险。另外，胎儿自主神经系统功能，尚未成熟，可出现心率不稳定性。临床上，胎儿心律失常，表现为心率增快或减慢、心律不齐等症状。此类心律失常，可结合其发生机制和类型分类，如早搏、心动过速、心动过缓等[4]。各类型心律失常临床表现和预后，皆有所不同，故而，有效诊断方式，有重要意义。

本文显示，106 例心率失常胎儿中，有56 例发生早搏（51 例房性早搏、51例房性早搏），32 例发现心动过速（25 例窦性心动过速、3 例室上性心动过速、1 例心房扑动、2 例心房颤动、1 例室性心动过速），18 例发生心动过缓（14 例窦性心动过缓、4 例房室传导阻滞）。这说明 M 型超声心动图与房室梯形图联合诊断，可有效区分心律失常各种类型。M 型超声心动图，可提供实时心脏运动信息，此技术借助线性扫描，在时间轴上呈现心脏运动状态，可清晰分析出心率、心律不齐和心脏功能，为判断胎儿心律失常，提供重要依据。识别复杂心率变化时，M 型超声心动图，表现出极高敏感性 [5]。其可快速、准确提供关键生理数据，帮助医生及时作出临床决策。房室梯形图是种直观、简明心电图表现形式，此图形可清晰显示心房与心室之间关系，展示丰富生理信息，如心率变化、传导时间延迟和房室传导阻滞，利于快速识别异常情况 [6]。将房室梯形图与 M 型超声心动图结合，可详细追踪心率变化，提升诊断准确性。两者形成互补，使临床工作者可准确评估心脏状态，为后续决策，提供理论基础。

综上，M 型超声心动图结合房室梯形图，可提升诊断准确性，有效区分心律失常类型。

参考文献：

[1] 杨柳 , 张晓航 , 冉素真 , 等 . M 型超声心动图结合房室梯形图诊断胎儿心律失常的应用价值 [J]. 临床超声医学杂志 ,2022,24(12):937-940.

[2] 王睿婕 , 解艳华, 缑灵山, 等. 不同类型胎儿心律失常的产前超声影像学特征及出生结局 [J]. 中国当代医药 ,2023,30(7):117-121.

[3] 苏仙练 . 超声心动图在筛查胎儿心律失常和心脏结构畸形中的应用价值分析 [J]. 实用医学影像杂志 ,2022,23(5):513-515.

[4] 吕信笑 , 杨章慧, 杨崇泽, 等. 超声心动图技术用于诊断胎儿心律失常的临床价值 [J]. 中国基层医药 ,2022,29(3):433-437.

[5] 唐薇薇 , 鲍永慧 . 胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断价值与随访结 果分析 [J]. 饮食保健 ,2022,4(1):27-30.

[6] 杨柳 , 张晓航 , 冉素真 , 等 . M 型超声心动图结合房室梯形图诊断胎儿心律失常的应用价值 [J]. 临床超声医学杂志 ,2022,24(12):937-940.