分消走泄法治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的理论研究

一、引言

慢性浅表性胃炎简称 CSG，是发生在胃黏膜表层的损伤，主要是胃黏膜上皮细胞的炎症和破坏，胃黏膜深层结构的损伤出现较少，因此患者常表现为消化不良症状甚至无明显临床症状，较少表现出严重消化道症状。这种浅表性炎症通常由长期的胃黏膜刺激引起，包括饮食因素、压力、幽门螺杆菌感染等。常见的症状包括上腹部不适、疼痛、饱胀感、恶心、呕吐和消化不良。在祖国医学中，CSG 属于祖国医学“胃痞”、“胃脘痛”的范畴。目前治疗方法以根除幽门螺旋杆菌、使用胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌为主，可起到一定的缓解作用，但易于复发，无法根治。

二、疾病介绍

（一）慢性浅表性胃炎的基本概念

慢性浅表性胃炎（CSG）是一种以胃黏膜浅层炎症为主要表现的疾病，其临床症状缺乏特异性。患者常诉上腹部不适或疼痛，并伴有嗳气、反酸及食欲减退等症状[1]。在消化系统疾病谱中，CSG 属于高发疾患，发病率随年龄增长呈上升趋势，归类于慢性非萎缩性胃炎范畴。值得注意的是，若未得到及时干预，该病存在进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生乃至恶性病变的潜在风险[2]。其发病机制多与幽门螺杆菌感染、长期摄入酒精或烟草，以及非甾体抗炎药的持续使用等因素密切相关。

在祖国医学中，CSG 属于“胃痞”、“胃脘痛”范畴，病位在胃，病因多为长期饮食不节、烟酒等导致脾胃损伤，不能运化水湿，湿邪困脾，湿浊内阻，损失胃络，胃失和降[3]。

（二）脾胃湿热证的中医病因病机

三焦气化失常为湿热病核心病机。湿为重浊之邪，热为熏蒸之气，感受湿热之邪则气机阻滞不通[4]。湿热充斥三焦，以肺、脾、肾受病为多。肺主上焦之气，湿热上犯，肺失宣降，则为咳嗽、眩晕、耳聋等。脾主中焦之气。湿热困脾，则生痞满、肿胀。肾主下焦之气，湿热下注，肾失气化，则二便不畅，出现泄泻、便秘等。

三、分消走泄法理论

分消走泄法为湿热弥漫三焦的治法之一，叶天士在《温热论》云:“彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”提出治疗湿热病，应宣上、畅中、通下法并施，使弥漫三焦之湿热得除，气机畅达则阳气通。[5]

（一）芳香宣通，宣上

薛生白《湿热病篇》所说：“太阴内伤，湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。

此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。”湿热之邪从口鼻而入先犯上焦肺，上焦为湿热蒙蔽，则气机不利，气化失司，津液输布不畅，水饮内停，聚而为湿，脾胃升降功能亦受影响。肺主一身之气，气化则湿亦化，故治湿必先化气。偏于上焦可出现恶寒发热、头胀痛、胸脘痞闷等症状，可采用芳香宣通之品，疏达表里气机，透化湿热。如三仁汤，用杏仁开上焦肺气；用半夏、厚朴、蔻仁芳香理气化湿；滑石、通草、薏苡仁淡渗利湿；竹叶轻清宣透郁热。

（二）辛开苦降，畅中

湿热之邪当中，湿性重浊，属阴邪；热性升散，属阳邪。《素问·阴阳应象大论篇第五》提到“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，其中指出辛甘之味性主发散，故为阳；酸苦之味性主收敛、降下，故为阴。且辛味发散，有助于脾气升清；苦味主降，有助于胃气通降[5]。

二者配伍使用，有助于调节脾升胃降之功能，调畅中焦气机，输布水谷精微。可用半夏泻心汤，半夏辛温，散结除痞、降逆止呕的作用；干姜，温中散寒，辅助半夏治疗脘腹胀满。黄芩于黄连为苦寒之药，可泄热开痞，辅助君药半夏治疗恶心呕吐。人参和大枣为甘温之品，可补脾益气。甘草则补脾和中，调和诸药。

（三）淡渗利湿，通下叶天士在《温热论》中指出，“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”

指出求阳气运行畅通时不可妄用辛温之药，提出利小便为治湿大法。给邪以出路[6]，采用滑石、芦根之品，渗湿于热下，势必孤。其中利小便法并非单纯的利尿，而是采用淡渗利湿法，通利小便，化气利湿，使气机宣通，注重气机流畅，恢复膀胱气化功能，使湿随小便去。

四、治疗方案设计

上焦湿热，其治疗关键在于宣通肺气。临证宜选轻扬辛散之品，诸如杏仁、紫苏叶、桑叶、瓜蒌皮、枇杷叶、桔梗、薄荷叶、竹叶等药物。代表方剂有三仁汤、桑杏汤、杏苏散及小陷胸汤等。

中焦湿热，以运脾气为主。治法以健运脾阳、化湿和中为要旨，常配伍芳香化浊兼能燥湿之药，例如半夏、藿香、佩兰、厚朴花、砂仁、谷麦芽。方如藿朴夏苓汤、温胆汤等。

下焦湿热，以恢复膀胱气化为主。用淡渗通利之品，如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草等。方如五苓散、宣通导浊汤等。

五、讨论与展望

与西医治疗相比，中医治疗更注重整体观念和个体化治疗。分消走泄法通过调整人体内部环境，恢复脾胃功能，达到治疗目的，因此具有较少的药物副作用。但目前关于分消走泄法治疗该病症的理论研究相对零散，且疗法较为单一，缺乏系统性和深入性。需要进一步加强对其病因、病机、治法等方面的综合研究，以形成完整理论体系。

参考文献：

1. 张声生, et al., 慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017). 中华中医药杂志, 2017.32(07): p. 3060-3064.2. 赵鸿润, et al., 中医药治疗慢性浅表性胃炎的研究进展. 中西医结合护理(中英文), 2020. 6(08): p. 143-146.3. 乔艳, et al., 慢性浅表性胃炎中医证型分布与幽门螺杆菌感染、胃镜像及病理表现相关性分析. 安徽中医药大学学报, 2021. 40(03): p. 26-29.4. 毛德西, “分消走泄法”源流与证治. 中医学报, 2021. 36(02): p. 227-230.5. 张福利, et al., 浅议湿热病治疗中的“通阳”法则及“分消走泄”法. 中医药学报,2016. 44(06): p. 1-3.6.韩守霞 and 赵怡蕊, “通阳不在温，而在利小便”探析. 亚太传统医药, 2023. 19(03):p. 229-232.