普外科创伤手术患者术后切口感染发生情况及影响因素分析

引

术后切口感染是普外科创伤手术常见的并发症之一，其发生率直接影响患者预后及医疗资源消耗。创伤患者术后切口感染率可达 5%-30% ，与手术方式、患者基础状况及围手术期管理密切相关。感染的发生涉及细菌定植、局部微循环障碍及免疫功能抑制等多重病理生理机制。因此，研究创伤手术患者的临床数据，探讨切口感染的发生规律及其危险因素，旨在为优化围手术期感染防控策略提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年11 月-2024 年11 月本院收治的70 例普外科创伤手术患者作为研究对象，随机数字分为观察组（35 例）和对照组（35 例）。观察组：男性21 例，女性14 例；对照组：男性19 例，女性16 例。（2）年龄分布：观察组：18-65 岁，平均（ 42.3±12.5) 岁；对照组：19-67 岁，平均（43.1 ）岁。病症类型：开放性创伤：42 例；闭合性创伤：28 例。纳入标准：符合创伤手术指征；术前无活动性感染；无严重器官功能障碍签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病患者；长期使用免疫抑制剂者；术前已存在感染者；严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采取常规处理方案。观察组采取综合干预措施，具体内容如下（1）术前皮肤准备优化。术前 24 小时使用 2% 葡萄糖酸氯己定抗菌沐浴液全身清洁；术区备皮采用电动剪毛器替代传统剃刀，降低微创发生率；术前30 分钟使用含碘伏的皮肤消毒液进行三遍法消毒（由中心向外周螺旋式消毒），消毒范围扩大至切口边缘 15cm 以上。同时严格控制术前住院时间在 48 小时内，减少皮肤定植菌数量。（2）术中无菌操作强化。手术团队采用双层无菌手套并每90 分钟更换；使用含碘抗菌手术贴膜覆盖术野；控制手术室人员流动≤5 人次/台；层流系统维持空气洁净度达ISO5 级标准；器械护士执行零接触传递技术；术野每 30 分钟使用 0.5% 聚维酮碘溶液冲洗，维持无菌屏障完整性。（3）术后切口护理规范。采用密闭式负压引流技术维持创面负压值 125mmHg ；每日两次使用 0.05% 氯己定溶液切口换药；术后48 小时内应用银离子敷料覆盖切口；建立切口评估量表（含红肿、渗液、皮温等指标）每日监测；指导患者术后72 小时内保持切口干燥，规范执行早期下床活动方案。

1.3 观察指标

比较两组患者术后切口感染发生率，并通过单因素与多因素 Logistic回归分析感染的影响因素。

1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 统计学软件进行分析，计数以 % 表示，采用χ 2 检验，计量资料以（ ）表示，采用t 检验。 ρP<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，观察组术后切口感染率为 8.57% （3/35），显著低于对照组的 22.86% （8/35），差异具有统计学意义（ ， P=0.040 ）。此外，观察组患者的平均住院时间（ 9.2±2.1 天）短于对照组（ 12.5±3.0 天），差异显著（ 1=5.432 ， P<0.001 ）。如下表1 所示：

表1 对比两组患者的切口感染率、平均住院时间情况

注： 表示差异具有统计学意义， ∗P<0.001 表示差异具有高度统计学意义。

3 讨论

普外科患者主要包括以下几类：急腹症患者如急性阑尾炎、肠梗阻等需紧急手术干预；创伤患者包括开放性损伤和闭合性腹部外伤；消化系统疾病患者如胆囊结石、消化道肿瘤等择期手术病例；疝气患者包括腹股沟疝和切口疝等；此外还包括甲状腺疾病、乳腺肿瘤等需要外科治疗的患者。因此，这些患者病情各异，手术方式多样，术后护理需求也各不相同。

普外科创伤手术患者具有病情复杂、感染风险高等特点。此类患者常伴有开放性伤口污染，细菌定植率可达 30‰ 。创伤导致局部微循环障碍，组织灌注不足，加之应激反应引起的免疫功能抑制，使术后切口感染风险显著增加。手术操作涉及消化道、胆道等污染区域时，感染率可升高至15‰ 。患者多存在失血性休克、多发伤等复合损伤，术后并发症发生率较择期手术提高2-3 倍。

普外科创伤手术患者需重点关注围手术期管理。术前应完善创伤评估（ISS 评分 >16 分者风险显著增高），控制血糖（维持空腹 <8mmol/L ），并预防性使用抗生素（切皮前 30-60 分钟给药）。术中需严格止血（失血量 >1000ml 时感染风险倍增），控制手术时间（ >2 小时感染率增加 40% ）。

术后应加强切口观察（每日评估 REEDA 评分），规范引流管理（引流液>50ml 天需警惕感染），早期活动（术后 24 小时内开始）以预防深静脉血栓形成。

结束语

综上所述，通过分析普外科创伤手术患者术后切口感染情况，证实规范化的围手术期管理对降低感染风险具有重要作用。优化无菌操作流程、加强切口护理及合理使用抗生素等措施能有效减少术后感染发生。未来需进一步扩大样本量，探索更精准的感染预测模型，为临床防治提供更可靠的依据。

参考文献

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