中药穴位敷贴护理对老年脑梗死后便秘患者的效果及并发症影响

脑梗死急性期和恢复期便秘发生率高达 30%-60% ，老年患者因胃肠动力减退、长期卧床、药物影响及神经反射减弱等因素更易出现顽固便秘。便秘不仅导致腹胀、食欲下降，更可因排便用力引起血压骤升、颅内压增高，诱发再次卒中或心血管事件。传统口服泻剂易出现腹痛、腹泻、电解质紊乱及药物依赖等副作用，在吞咽功能障碍的老年患者中风险更高 [1]。近年来，中药穴位敷贴以“内病外治”为特色，通过刺激穴位、透皮吸收发挥润肠通便作用，已被用于多种原因所致便秘，但在老年脑梗死人群中对并发症的影响尚未系统报道。本研究就此进行前瞻性随机对照观察，以期为临床提供循证依据。

1. 一般资料与方法

1.1 临床资料

将 2023 年 8 月至 2024 年 8 月入住我科的 120 例老年脑梗死后便秘患者随机分为对照组和实验组。纳入标准： ① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》脑梗死诊断； ② 年龄 ⩾60 岁； ③ 病程 ⩽30d ； ④ 符合 Rome Ⅳ功能性便秘诊断标准； ⑤ 神志清楚，可配合治疗。排除胃肠道器质性疾病、肠梗阻、严重皮肤病变及过敏体质者。共两组性别、年龄、病程、NIHSS 评分、既往便秘史比较差异无统计学意义（）。

1.2 方法

对照组给予神经内科常规护理：饮食纤维指导、腹部顺时针按摩、排便训练，口服乳果糖 10mL/ 次，2 次 /d，连续 14d。

实验组在对照组基础上加用中药穴位敷贴：生大黄 5g、芒硝 2g、冰片1g，研粉后以蜂蜜调成膏状，制成 2cm×2cm 药饼 [2]。取穴：神阙、双侧天枢。皮肤常规消毒后贴敷，以医用防敏敷料固定，每日 1 次，每次 7h，连续 14d。治疗期间严密观察局部皮肤反应；若出现瘙痒、潮红、水疱等立即停用并对症处理。

1.3 观察指标

① 疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》制定，分为痊愈、显效、有效、无效。

② Wexner 便秘评分（0–30 分）。

③ 首次排便时间。

④ 不良反应：腹痛、腹泻、皮肤过敏、药物依赖。

⑤ 并发症：排便用力诱发心律失常、颅内压增高症状、粪便嵌塞需人工掏便、痔出血/ 嵌顿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件，计量资料以（c±s））表示，t 检验；计数资料以例（%）表示，χ2 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 排便疗效

实验组 55 例总有效率 91.7% ，高于对照组 44 例 73.3% ，数据对比χ2=6.9841 ，p 值为0.0082，差异有统计学意义（）。

2.2 Wexner 评分与首次排便时间

治疗后两组评分均下降，实验组降幅更大 P<0.05 ）；实验组首次排便时间明显短于对照组（）。

表1：比较2 组Wexner 评分与首次排便时间（c±S）

2.3 不良反应

实验组出现轻度皮肤瘙痒 2 例、局部潮红 1 例，未影响治疗；对照组腹痛7 例、腹泻5 例、药物依赖3 例，数据对比 x2=9.4118 ，值为 0.0021，两组不良反应发生率差异有统计学意义（（P<0.05^⋅ ）。

2.4 并发症

实验组排便诱发心律失常 0 例、颅内压增高症状 1 例、粪便嵌塞 1例、痔出血 1 例，总发生率 5.0% ；对照组分别为 3、4、5、3 例，总发生率25.0% ，数据对比 x2=9.4118 ，p 值为0.0021，差异有统计学意义（ ΦΦ<0.05Φ，）。

3. 讨论

本研究结果显示，中药穴位敷贴护理在改善排便困难、缩短首次排便时间方面优于单纯口服乳果糖 [3]。生大黄含蒽醌苷可刺激肠蠕动，芒硝软坚润燥，冰片透皮开窍，蜂蜜黏润赋形并缓急止痛；穴位选择神阙（总任诸经，与脾胃肾相关）、天枢（大肠募穴），药物 - 经络 - 穴位协同，起到“通腑而不伤正”之效。老年脑梗死患者便秘最大的隐患是排便时屏气用力导致血压、颅内压骤升，易诱发再次卒中或心血管事件 [4-5]。本研究中实验组相关并发症发生率显著下降，考虑与排便次数增加、粪便性状软化、排便时间缩短有关，亦避免了口服泻剂所致腹痛、腹泻引起的血流动力学波动。

综上所述，中药穴位敷贴护理可显著改善老年脑梗死后便秘症状，降低口服泻剂相关不良反应，并有效预防便秘诱发的心脑血管并发症，具有疗效确切、操作简便、安全性高的优点，值得在神经科和康复科推广应用。

参考文献

[1] 李芳，刘培良，杨艳娟，等 . 揿针疗法联合穴位敷贴对脑梗死后顽固性呃逆患者胃动力学指标的影响 [J]. 中国中医急症，2024，33（4）：640-643.

[2] 张焯丽 . 穴位贴敷中医护理在脑梗死恢复期患者中的应用 [J]. 保健文汇，2023，24（5）：117-120.

[3] 赖琰霞，周亮，肖延华 . 中医特色康复护理在脑梗死后偏瘫患者康复中应用的效果 [J]. 中国医药指南，2023，21（26）：181-183.

[4] 王淑荣，崔晗，刘思雨 . 中医外治法治疗脑梗死后偏瘫的研究进展[J]. 医学综述，2023，29（3）：572-576.

[5] 刘琳，曹燕秋，龚歆 . 基于 CICARE 沟通模式的情志干预配合穴位敷贴对脑梗死患者肠道功能及负面情绪的影响 [J]. 四川中医，2024，42（1）：199-202.