一例重症肺炎合并ARDS患者的肺保护与机械通气护理分析报告

【摘要】本报告通过分析一例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理过程，探讨肺保护通气策略在临床护理中的应用。患者入院时症状重，经过机械通气和肺保护措施的积极干预，症状逐步得到控制，病情趋于稳定。护理过程中，采取个性化的呼吸管理、气道清理、体位管理等措施，有效改善了患者的血气指标和临床表现。通过精细的护理评估、科学的护理措施及及时的效果评价，不仅为患者争取了更多的康复机会，也为类似患者的护理提供了宝贵经验。

【关键词】重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；机械通气；肺保护

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由多种因素引起的急性、严重的呼吸功能衰竭，常伴随低氧血症。ARDS是重症肺炎患者中的常见并发症，具有较高的病死率，机械通气作为ARDS治疗的关键环节，如何通过肺保护策略减少通气相关的肺损伤，成为临床护理的重要任务[1]。肺保护通气策略包括低潮气量通气、适度的PEEP（呼气末正压）设置和严格监控患者的血气指标。通过对一例重症肺炎合并ARDS患者的护理分析，本文旨在总结护理过程中的成功经验，提升ARDS患者的护理质量，为临床治疗提供依据。

一、病史摘要

患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。既往有高血压病史，长期吸烟史，入院时体温39.5℃，呼吸急促，氧饱和度85%，呼吸频率28次/分。胸部CT提示双肺广泛浸润性阴影，考虑重症肺炎合并ARDS。入院后，予以氧疗并行常规抗感染治疗，同时使用机械通气支持。患者的动脉血气分析显示低氧血症，PaO2/FiO2比值低于200，符合ARDS的诊断标准。

入院诊断为：重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；高血压病Ⅲ期。

二、护理评估

1呼吸功能评估：患者入院时表现为严重低氧血症，PaO2/FiO2比值显著降低，需进行持续的机械通气支持，护理人员密切监测患者的氧饱和度、血气分析以及呼吸模式，及时调整通气参数，确保肺保护策略的实施。

2循环功能评估：患者有高血压病史且入院时血压波动较大，需密切关注血压变化，预防心血管并发症，护理人员通过定时监测血压、心率、心音等指标，配合药物治疗，保证循环功能的稳定。

3神经系统评估：由于患者处于重症状态，使用镇静与镇痛药物帮助缓解不适，同时避免深度镇静引起的并发症，护理人员需要评估镇痛药物的效果和副作用，及时调整药物剂量，保持患者的舒适性。

三、护理记录

（一）主要护理问题

1低氧血症：患者入院时表现为严重低氧血症，PaO2/FiO2比值显著降低，氧饱和度低，急需机械通气。

2循环不稳定：患者入院时血压不稳，心脏功能衰竭，存在休克风险。

3呼吸机相关并发症风险：机械通气支持过程中，患者可能出现气道堵塞、肺泡损伤等并发症。

（二）护理措施

1机械通气管理与肺保护策略：对于此例重症肺炎合并ARDS的患者，机械通气是治疗的核心手段，由于ARDS患者的肺泡受损，需通过低潮气量通气来减少机械通气对肺部的伤害。护理人员应严格执行“低潮气量通气”策略，设置潮气量为患者理想体重的4-6 ml/kg，以减轻气道和肺部的压力，此外，应根据患者的氧合情况和血气分析结果调整呼气末正压（PEEP），一般设置在5-10 cmH2O范围内，以优化肺泡的通气效能[2]。护理过程中，需要定期评估机械通气的效果，包括观察患者的氧饱和度（SpO2）、PaO2/FiO2比值、血气分析和呼吸机设置是否合理，当患者氧合不足时，可以考虑调整PEEP值，或增加吸氧浓度，确保患者获得足够的氧气供应。

2体位管理与俯卧位通气：重症肺炎合并ARDS的患者，由于肺泡充血和液体积聚，常出现严重的低氧血症，俯卧位通气对改善ARDS患者的氧合状态有显著效果，因此应积极实施体位管理，在护理过程中，护士需定期调整患者的体位，每2小时更换一次，以防止肺不张和促进肺泡通气，尤其在病情较重时，可采取俯卧位（Prone position）以提高PaO2/FiO2比值，减少通气压力和改善肺部灌注。在俯卧位下，患者的胸腔压力均匀分布，有助于减少肺泡的压缩，使更多的肺泡参与气体交换，进而提高氧合水平，在执行体位管理时，护理人员应保证患者头部略微偏向一侧，避免压迫气管，确保呼吸道畅通，换位时，要特别小心，避免因操作不当引起气道脱落或其他并发症[3]。

3气道管理与分泌物清理：ARDS患者在机械通气支持下，常伴随气道分泌物增多，若未及时清理，容易导致气道堵塞，进一步加重呼吸困难。因此，护理人员必须加强气道护理，确保气道畅通，定期吸痰，尤其是在患者出现咳嗽、气短或氧饱和度下降时，护理人员应评估痰液的量和性质，并根据需要使用合适的吸引设备进行吸痰，吸痰时，需特别注意操作的安全性，避免过度吸引导致气道损伤或过度刺激引起气道痉挛[4]。

4镇静与镇痛护理：重症肺炎合并ARDS的患者在机械通气过程中常常伴有不同程度的不适、焦虑或疼痛，使用适当的镇痛药物（如芬太尼）和镇静药物（如咪达唑仑），以保证患者在接受机械通气时能保持一定的舒适度，镇静药物的使用应根据患者的反应进行调整，确保镇静的深度适中，既能避免患者因不适产生的焦虑和不安，又不会过度抑制呼吸功能，导致呼吸衰竭[5]。

（三）效果评价

通过一系列科学有效的护理措施，患者的低氧血症逐渐得到改善，PaO2/FiO2比值从入院时的120逐步上升至300以上，氧饱和度维持在92%以上，符合ARDS的治疗目标。机械通气期间，患者的呼吸频率、血氧指标稳定，未出现严重的呼吸机相关并发症，呼吸机脱机的时间缩短，患者血压稳定，心脏功能未出现明显衰竭，镇痛镇静药物的使用未产生不良反应，整体护理措施有效，患者病情得到控制，最终顺利脱离机械通气，进入恢复期。

四、结束语

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）作为一种重症并发症，给患者带来极大的治疗挑战。在临床护理过程中，肺保护通气策略的合理应用、机械通气管理的精确调整、体位护理的有效实施，都是改善患者预后的重要因素，护理团队应根据患者的个体差异，制定综合性的护理方案，对于重症肺炎合并ARDS的患者，早期干预、精细化管理至关重要。未来护理研究应进一步探索更加个性化的护理策略，为提高重症患者的生存率和恢复率提供更多支持。

参考文献

[1] 韩虎，袁军，李建国.呼气末正压和吸氧浓度调整顺序对急性呼吸窘迫综合征机械通气恢复期病人肺部损伤的影响[J].安徽医药， 2023， 27（5）：941-944.

[2] 刘有芳，詹庆元，黄絮，等.急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查[J].中华结核和呼吸杂志， 2024， 47（05）：419-429.

[3] 忽新刚，韩蕾，蒋亚芬，et al.神经调节辅助通气在轻中度急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气中的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2024， 38（5）：488-492.

[4] 岳伟岗，丁楠楠，姜变通，等.俯卧位通气联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征病人病死率影响的累积Meta分析[J].循证护理， 2023， 9（14）：2494-2498.

[5] 丁中菊，刘彦良.无创正压通气治疗病毒性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者的疗效及影响因素研究[J].黑龙江医药科学， 2024， 47（2）：162-164.