政工引领县级医保服务新发展

引言

医疗保障是民生保障的重要内容，关系到人民群众的切身利益和社会的和谐稳定。县级医保部门作为医疗保障体系的基层执行者，直接面向广大人民群众提供医保服务，其服务质量和水平的高低，直接影响着群众对医保政策的获得感和满意度 [1]。在新时代背景下，如何提升县级医保服务的效能，更好地满足人民群众日益增长的医疗保障需求，成为医保领域面临的重要课题。

一、县级医保服务现状分析

（一）取得的成效

近年来，县级医保服务在政策落实、服务体系建设等方面取得了显著成效。在政策覆盖上，不断扩大基本医保的参保范围，将更多的群众纳入到医保保障体系中来。以安徽省北部的怀远县为例，县域总面积2192 平方公里，常住人口92.3 万人。在县级医保服务上，怀远县以学生、儿童和新生儿、流动人口等人群为重点加大参保宣传力度，全县困难群众参保率达 100% ，基本医保综合参保率持续稳定在 95% 以上。同时，县级医保部门积极推进医保服务体系建设，构建了县、乡镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系。许多地区加快推进“15 分钟医保服务圈”建设，县级医保经办机构承接上级下沉办理事项，并将部分高频医保服务事项下沉到乡镇（街道）和村（社区）。如歙县积极推动县级医保领域 14 项“高效办成一件事”改革举措落地，通过设立乡村帮办代办工作站点、自助服务机等方式，将经办服务延伸到基层[2]。

（二）面临的挑战

尽管取得了一定成绩，但县级医保服务仍面临诸多挑战。在服务效率方面，随着医保业务量的不断增加，部分县级医保经办机构存在业务办理流程繁琐、办理时间较长的问题。一些群众反映，医保报销手续复杂，需要提交大量材料，且审核周期较长，影响了群众的就医体验。

在服务质量上，部分医保工作人员业务能力不足，对医保政策的理解和把握不够准确，导致在为群众解答问题和办理业务时出现错误或不规范的情况。

此外，医保服务的信息化水平有待进一步提高。虽然部分地区已经实现了部分医保业务的网上办理，但在信息系统的稳定性、便捷性以及数据共享等方面还存在问题。例如，不同地区医保信息系统之间存在壁垒，导致异地就医结算不够顺畅，影响了群众异地就医的便利性[3]。

二、政工引领县级医保服务新发展的路径

（一）强化政治引领，明确医保服务方向

县级医保部门需强化政治引领以明确服务方向，把政治理论学习作为首要任务，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大及二十届二中、三中全会精神，通过党组理论学习中心组学习、主题党日活动、专题讲座等多种形式，引导干部职工深刻领会党中央关于医疗保障工作的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。同时，要注重理论学习与医保工作实际的结合，引导干部职工从政治高度认识医保工作的重要性，将保障人民群众健康权益作为出发点和落脚点，确保工作方向正确。在此基础上，建立健全党建工作责任制，明确党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，把党建工作与医保业务同谋划、同部署、同落实、同考核，制定详细责任清单，将任务分解到具体部门和个人，如岳西县医保局通过落实“三会一课”、主题党日等制度，推动党建与业务融合。

（二）加强队伍建设，提升医保服务能力

加强医保队伍建设、提升服务能力，县级医保部门需从业务素质提升与作风建设两方面协同发力。针对工作人员业务能力不足的问题，应制定系统培训计划，定期围绕医保政策、业务操作、信息化技术等开展培训，内容紧密结合实际，注重实用性与可操作性，像桐乡医保那样由党员骨干每月组织窗口经办人员培训，通过集中授课、案例研讨等形式实现镇街经办人员政策轮训全覆盖；同时创新培训方式，采用线上线下相结合模式，利用网络平台开展在线学习、远程授课，方便工作人员随时学习，并鼓励自主学习，通过业务考试、技能竞赛等激发积极性，持续提升业务水平。在作风建设上，要坚决反对形式主义、官僚主义，树立为民务实清廉的良好形象，建立健全长效机制，加强日常监督管理，

严肃工作纪律，规范服务行为。

（三）优化服务流程，提高医保服务质量

优化医保服务流程、提高服务质量，需以“放管服”改革为抓手，全面梳理业务办理环节，简化不必要的流程和手续，减少群众办事所需材料。比如凤台县深化“一窗通办”改革，将参保登记、费用报销等高频事项整合至综合窗口，通过内部流转把平均办理时长缩短 50% ，有效提升了参保群众满意度。同时推行“最多跑一次”甚至“一次不用跑”改革，借助数据共享获取信息，避免群众重复提供材料，还可利用信息化手段优化审核报销流程，缩短报销周期，让群众及时享受医保待遇。此外，要积极创新服务方式，依托互联网技术拓展服务渠道，实现更多业务网上办、掌上办，针对老年人、残疾人等特殊群体，需提供个性化服务，如设立“帮办”“代办”窗口或开展上门服务，同时通过“医保开放日”“我向医保吐吐槽”等活动广泛听取意见建议，及时改进工作，持续提升群众服务体验。

（四）加强宣传引导，增强医保政策知晓度

加强宣传引导、增强医保政策知晓度，需构建全方位、多层次的宣传体系，将传统媒体与新媒体相结合广泛传播政策。传统媒体方面，可通过报纸、电视、广播等开设医保政策专栏，定期发布政策解读和工作动态；新媒体方面，充分利用微信公众号、抖音、微博等平台，制作生动有趣的宣传视频和图文资料，以群众喜闻乐见的形式传播，如凤台县开设《老高说医保》抖音专栏，利用柳琴戏、大鼓书等形式宣传政策，提升了趣味性和接受度。同时，加强线下宣传，组织医保工作人员深入机关、乡村、社区、医院、企业、学校等开展政策宣讲，面对面解答疑问、发放资料，像山丹县开展医保政策“六进”宣传活动 8 场次，覆盖群众 2000 余人次，有效提高了知晓率。此外，要针对不同群体特点和需求开展针对性宣传，对城乡居民重点宣传参保缴费、待遇保障、报销流程等，对企业职工宣传职工医保、生育保险等，对困难群体宣传医疗救助、参保资助等，如岳西县聚焦困难群体、新生儿等不同参保人群需求，分类保障并通过党员骨干深入基层宣传，提高了群众参保意愿，宣传中还需注重语言通俗易懂，避免专业术语，确保群众听得懂、记得住、用得上[4]。

结语

政工引领在县级医保服务新发展中具有至关重要的作用。通过强化政治引领，能够确保医保服务始终坚持正确的方向；加强队伍建设，提升了医保服务的能力和水平；优化服务流程，提高了医保服务的质量和效率；加强宣传引导，增强了群众对医保政策的知晓度和认同感，让广大人民群众享受到更加优质、便捷、高效的医疗保障服务，为推动健康中国建设、实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献医保力量。

参考文献

[1] 许雪梅 . 推进城乡居民医疗保险更好发展的思考——以福建省莆田市为例 [J]. 就业与保障 ,2025,(04):37-39.

[2] 陈怡薇 , 郭玫 , 任意 , 等 . 破局之道：开创农村安宁疗护服务发展新篇章 [J]. 全科护理 ,2025,23(08):1491-1496.

[3] 彭勇. 提质扩面增效守正创新发展持续擦亮工会“二次医保”服务保障品牌 [J]. 中国工会财会 ,2025,(04):23-24.

[4] 王润圆 . 基层医疗保险经办机构经办服务质量提升研究 [D].华东师范大学 ,2023.

作者简介：赵利勇 1976 年11 月21 日 男 河北省灵寿县 汉族 研究生 政工师 研究方向: 劳动与社会保障