肝胆术后患者，如何有效预防引流管相关感染？

在肝胆外科手术之后，放置引流管是一种常见且必要的医疗措施，如 T 型管，血浆引流管。它能够帮助排出体内的积液、积血以及渗出物等，促进伤口愈合和身体恢复。然而，随之而来的风险便是引流管相关感染问题。一旦发生感染，不仅会延长患者的住院时间，增加痛苦和经济负担，还可能引发严重的全身性并发症，甚至危及生命。因此，了解并掌握有效的预防方法对于肝胆术后患者的康复至关重要。

一、严格无菌操作是基础

1. 医护人员手卫生规范

在进行任何与引流管相关的护理操作前，医护人员务必严格按照七步洗手法认真洗手，必要时使用速干手消毒剂进行消毒。这是因为双手是最易携带细菌的部位之一，若不注意清洁，极易将病原菌带入患者体内。例如，在更换引流袋或调整引流管位置时，洗手这一简单步骤能有效减少交叉感染的机会。

2. 保持穿刺部位清洁干燥

每日用碘伏以引流管为中心由内向外环形消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径应不小于 5cm，待干后再覆盖无菌敷料。若敷料被弄湿、污染或有渗液迹象，应及时更换。这样可以防止皮肤表面的细菌沿引流管逆行进入体内，降低感染风险。

3. 确保引流装置无菌

所使用的引流袋、连接管等均应为一次性无菌用品，且在使用前需检查包装是否完整、有效期是否正确。安装新的引流装置时，要在无菌环境下进行，避免触碰管口内部，防止外界微生物侵入。

二、妥善固定引流管防移位脱

1. 合理选择固定方式

根据患者体型、活动度等因素，选用合适的固定器材如胶布、缝线或专用固定器等将引流管牢固地固定于皮肤上。一般建议采用多点固定法，增加稳定性。比如，对于肥胖患者，可适当增加固定点的数量；而对于儿童患者，则要考虑到其好动的特点，选择更加柔软舒适的固定材料。

2. 标注清晰明确

在引流管近端显眼处贴上标签，注明置入日期、管道名称（如腹腔引流管、T 管等）及刻度等信息。这有助于医护人员准确识别不同管道，便于观察记录引流情况，同时也能提醒患者注意保护该管道。

3. 定期检查松紧适度

每天至少检查一次引流管的固定情况，查看是否有松动、过紧压迫组织等情况。过松可能导致引流管滑脱，而过紧会影响局部血液循环，造成皮肤损伤，两者都可能间接引起感染。发现异常应及时调整固定装置，保证引流管处于安全有效的状态。

4. 患者教育与自我防护意识培养

向患者及家属详细讲解引流管的重要性以及保护方法，告知他们避免牵拉、扭曲或压迫引流管，日常活动中要注意动作幅度不宜过大，穿着宽松衣物，防止因外力作用导致引流管脱落或移位。同时，教会患者如何自我检查引流管是否通畅及固定是否良好，发现问题及时告知医护人员。

三、密切观察引流液性状变化早发现征兆

（一）T 型管引流液观察

1. 颜色监测

正常胆汁呈深绿色或棕黄色，术后早期可能有少量血性液体混入属正常现象，但如果引流液突然变为鲜红色且量增多，或者出现浑浊、脓性改变，往往提示存在出血或感染的可能。此时应立即通知医生进行处理。

2. 量的变化关注

准确记录单位时间内的引流量非常重要。一般而言，随着病情好转，引流量会逐渐减少。倘若引流量持续不减甚至增加，可能是胆漏、胰漏等问题所致，这些问题容易继发感染。医护人员会根据记录的数据评估患者恢复状况，及时调整治疗方案。

3. 气味辨别

正常的引流液无明显异味，若闻到恶臭或其他异常气味，很可能是细菌感染的信号。因为某些细菌分解代谢产物会产生特殊的臭味，通过嗅觉可以初步判断是否存在感染倾向。

4. 微生物培养监测

定期采集引流液样本进行细菌培养和药敏试验。通过对引流液中病原菌种类及其对抗生素敏感性的检测，能够精准指导临床用药，及时调整抗感染治疗方案，有效控制感染进展。尤其当怀疑有感染发生时，此项检查尤为重要，可为个性化治疗提供依据。

（二）血浆引流管引流液观察

1. 颜色监测

术后早期（24-48 小时内）：引流液多为淡红色血性（含少量红细胞），属正常创面渗血表现，颜色会随凝血功能启动逐渐变浅。

异常情况：若引流液持续为鲜红色且量多（每小时＞ 100ml，或24 小时＞ 500ml），提示活动性出血（如手术创面血管结扎脱落）；若引流液变为乳白色（乳糜样），可能提示淋巴管损伤（如胸导管破裂，常见于胸部术后）；若呈现黄绿色或浑浊（含絮状物），则需警惕腹腔感染（如脓液渗出）或胆漏（若为肝胆手术后）。

2. 量的变化关注

术后早期血性引流液量会逐渐减少（如腹部手术后 24 小时引流量可能为 200-500ml，48 小时后降至 50-100ml ）。需重点关注：

持续增多（如术后 48 小时后引流量不减反增，或每小时 >50ml 持续2 小时以上），可能提示迟发性出血或漏液（如吻合口瘘）；

突然减少后又增多（如原本引流量少，突然再次增加且颜色变深），可能因引流管堵塞后再次通畅，需排查堵塞原因（如血凝块阻塞）；

长期持续较多（如 >1 周仍每日 >100ml ），可能提示慢性漏液（如胰瘘、胆瘘）或感染性渗出，需结合其他检查（如引流液淀粉酶检测）进一步明确。

3. 性状与成分观察

除颜色外，还需注意引流液中是否混有食物残渣（提示胃肠瘘）、胆汁样液体（黄绿色，提示胆漏）、脓性絮状物（提示感染）等特殊成分。例如，腹部手术后若引流液中出现“粪臭味”或食物颗粒，高度怀疑肠瘘；甲状腺手术后若引流液突然增多且为血性，需警惕颈部血肿压迫气管。

4. 其他辅助判断

对于血浆引流管，还需结合引流液的颜色变化趋势与患者症状综合判断：如引流量增多伴患者主诉腹痛加重、发热（体温 >38.5^qC ）、心率加快（ >100 次 / 分），常提示感染或出血；若引流液突然减少但患者出现腹胀、胸闷（如胸腔术后），可能因引流管脱出或堵塞导致积液未及时排出，需立即检查引流管位置及通畅性。

四、加强口腔与呼吸道管理减少菌源传播

1. 口腔护理不可忽视

鼓励患者早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。对于不能自理的患者，护士应协助其进行口腔擦拭，可选用生理盐水棉球轻轻擦洗牙齿、牙龈及颊黏膜。良好的口腔卫生有助于减少口腔内细菌定植，防止其在咳嗽、吞咽时随唾液进入呼吸道进而播散至全身。

2. 有效咳嗽咳痰训练

指导患者学会正确的咳嗽方法，即深吸气后用力屏气片刻，然后爆发性呼气，同时配合拍背动作促进痰液排出。这样可以避免因痰液积聚导致肺部感染，因为肺部感染可通过血液循环影响到其他器官，包括放置引流管的部位。

3. 呼吸功能锻炼

让患者进行适度的深呼吸运动，如吹气球、缩唇呼吸等，增强肺活量和通气效率。充足的氧气供应有利于提高机体免疫力，对抗潜在的致病菌入侵。

4. 环境清洁与通风换气

保持病房空气新鲜，定时开窗通风，每日至少两次，每次 30 分钟左右；使用空气净化器净化室内空气，减少空气中悬浮的病原体数量。定期对病房进行彻底清扫和消毒，包括地面、床栏、桌椅等物体表面，使用含氯消毒剂擦拭，创造一个相对无菌的环境，降低交叉感染的风险。

五、营养支持提升机体抵抗力

1. 均衡膳食搭配

术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到高蛋白、高热量、富含维生素的饮食结构。蛋白质是身体修复的重要原料，充足的热量摄入能满足机体代谢需求，而维生素则参与多种生理过程，对维持免疫功能必不可少。例如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果都是理想的食物选择。

2. 必要时补充肠外营养

对于食欲不佳或消化吸收功能障碍的患者，可通过静脉输注氨基酸、脂肪乳剂等营养物质来保证营养供给。合理的营养支持能够改善患者的营养状况，增强机体抵御疾病的能力，从而降低感染发生率。

3. 水分充足供应

鼓励患者多饮水，保持每日尿量在正常范围内。足够的水分摄入有助于稀释尿液中的毒素，促进新陈代谢废物排出体外，也有利于维持呼吸道黏膜湿润，减少感染机会。

六、规范拔管流程避免残留隐患

1. 拔管指征严格把控

若 T 管引流出的胆汁色泽正常 , 且引流量逐渐减少 , 可在术后10~14d 试行夹管 1-2d; 夹管期间注意观察病情 , 若无发热、腹痛、黄疸等症状 , 可经 T 管行胆道造影 , 造影后持续引流 24h 以上 ; 如胆道通畅无结石或其他病变 , 再次夹闭 T 管 24~48h, 病人无不适可予拔管。年老体弱、低蛋白血症、长期使用激素者可适当延长 T 管留置时间 , 待窦道成熟后再拔除 , 避免胆汁渗漏至腹腔引起胆汁性腹膜炎。医生会根据综合评估结果决定最佳拔管时机。

2. 拔管操作轻柔细致

拔管过程中动作要轻柔缓慢，先拆除固定装置，轻轻旋转并缓缓拔出引流管，切勿暴力拉扯以免损伤周围组织。拔出后再次消毒伤口，并用无菌敷料覆盖包扎好。

3. 后续观察跟进

拔管后的一段时间内仍需密切观察患者体温、伤口愈合情况以及有无腹痛等症状出现。部分患者可能在拔管后短期内仍有少量渗液，只要及时处理一般不会造成严重影响。

总之，肝胆术后引流管相关感染虽是一个不容忽视的问题，但只要医患双方共同努力，从每一个细节做起，就能够最大限度地降低感染风险，帮助患者顺利康复。

姓名：吴佳 性别：女 籍贯：四川三台 学历: 本科 民族: 汉

出生年月：1988.12 职称：主管护师 单位邮编：

研究方向: 临床护理（肝胆、乳腺、甲状腺、血管）

单位名称：（川北医学院附属三台医院