超声诊断在早孕期宫角妊娠的图像特征及对临床诊断效果的影响

宫角妊娠和输卵管间质妊娠在怀孕初期没有明显症状，诊断困难，且容易引起输卵管破裂和大出血，严重时甚至危及生命。既往研究表明，宫角与输卵管间质妊娠由于解剖位置接近，临床误诊率较高。然而，宫角和输卵管基质妊娠的治疗方法和结局存在显着差异，因此两类妊娠的早期诊断和治疗以及预防并发症，对于改善患者预后极为重要[1]。腹腔镜检查是临床诊断子宫角膜妊娠的新方法，但耗时长、费用高，临床推广困难。彩色多普勒超声是诊断临床疾病的常用方法，可以通过测量血流动力学参数来诊断各种疾病。因此，临床分析宫角妊娠与输卵管间质妊娠的血流动力学差异，可为诊断和治疗提供有用的信息。超声可以清晰显示孕囊着床部位着床部位肌肉层厚度、血流分布等，提高宫外孕早期诊断的准确性 [2-3]。本次研究旨在探讨超声在宫角妊娠中的价值，为临床早孕期鉴别宫角妊娠图像特征及对临床诊断效果提供参考资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2021 年 3 月至 2023 年 8 月期间在本科室接受治疗的异位妊娠患者66 例作为本次研究对象，随机分为观察组（确诊为宫角妊娠）33 例和对照组（输卵管妊娠）33 例：对比两组一般资料，结果均无统计学差异（ p>0.05 ），见表 1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

所有患者均取仰卧位，在膀胱充盈后定期利用超声扫描子宫大小、形状及双侧附件。如果存在无法诊断的可疑病变，取膀胱截石位，在将超声波探头插入阴道之前，将避孕套固定在引导探头上，从多个横截面检查子宫和双附件区域，包括子宫腔内是否存在孕囊、其位置、大小和关系。动态观察子宫内膜及其关系、孕囊是否被完整的肌层包围、双侧卵巢超声测量孕囊周围肌层的厚度等。常规扫描后，调整为彩色多普勒血流成像模式，观察病灶及周围组织的血流信息，观察分布特征，纠正声束与血流方向的夹角，使其不超过 60^∘ 。在稳定血流区域进行脉冲多普勒采样，并获得至少三个心动周期频谱图，测量滋养层动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和滋养层动脉血流记录。按动脉阻力指数（RI），所有图像均由我院指定的副主任级以上级别医生独立分析和测量[2]。

1.3 观察指标

① 比较两组患者的超声表现，包括间质线征、周边肌层完整、宫角宫腔对称； ② 比较两组患者的血流信息，包括阻力指数（RI）、舒张末期流速（EDV）以及收缩期峰值流速（PSV）。 ③ 比较两组患者的超声声像图特征，包括：子宫内膜厚度、妊娠囊最大径、妊娠部位、有无胚芽或心搏、妊娠囊周围血流信号情况、妊娠囊与子宫内膜有无相连、包块有无外凸、妊娠囊外侧缘距离子宫浆膜层距离。

1.4 统计学方法

把整个数据送入 SPSS25.0 软件中进行解析，计数资料比较进行 χ2 检验，用（ % ）表示，且计量资料比较实行 t 检验，当且以（x ± ）表示，当 P<0.05 时显示具备差异，因此具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的超声表现

观察组的周边肌层厚度更厚，周边肌层完整度高，间质线征存在率和宫角宫腔对称率更低，相比对照组，对比数据存在统计学意义（p<0.05），见表 2。

表2 两组患者超声表现比较（n，）

2.2 比较两组患者的血流信息

观察组的阻力指数更高，舒张末期流速更低，相比对照组，对比数据存在统计学意义（）<0.05），见表 3

表3 比较两组患者的血流信息（ % ，）

2.3 比较两组患者的临床特征

观察组的妊娠囊周围包绕肌层厚度更厚，妊娠囊与子宫内膜相连率更大，妊娠囊外侧距子宫浆膜层距离更长，包块有外凸率更低，相比对照组，组间存在统计学意义（p <0.05）；两组之间孕囊周围血流信号、有无胎芽及心管搏动、妊娠部位、妊娠囊大小、超声测量的子宫内膜厚度均无差异，无统计学意义（p>0.05），见表 4。

表4 比较两组患者的临床特征（n， x±s）

3 讨论

早孕期宫角妊娠是一种罕见又严重的妊娠并发症，其在宫腔内膜之外着床，通常发生在宫腔角部位。由于早孕期宫角妊娠的症状和体征缺乏特异性，因此超声诊断成为其最常用的诊断方法之一。在超声诊断中，对早孕期宫角妊娠的图像特征进行分析可以提供重要的诊断依据。首先，早孕期宫角妊娠的超声影像通常显示为宫腔内的一个包块，位于子宫角部或近子宫角的位置。这个包块通常呈现为圆形或卵圆形，具有明显的边界。其次，早孕期宫角妊娠的超声图像表现为包块内部有透明的液体区域，称为宫角妊娠囊。这个囊通常具有良好的透声性，与周围子宫壁形成明显的界限 [4-5]。在囊内，可以看到胚胎或胎盘的存在，这是确诊早孕期宫角妊娠的关键。此外，早孕期宫角妊娠的超声图像还显示了周围子宫壁的压迫和变形。宫角妊娠的发生导致了子宫角的扩张，形成明显的凹陷或突出物。这些形态学改变在超声图像中很容易观察到，并与正常子宫角的形态进行对比。因此，对早孕期宫角妊娠进行超声诊断时，需要注意观察包块的形态、边界、内部透明区域的存在以及周围子宫壁的压迫和变形。这些图像特征的分析可以帮助医生准确诊断早孕期宫角妊娠，并为进一步的治疗决策提供重要的参考[6]。

对早孕期宫角妊娠进行超声诊断后对临床诊断效果的影响，早孕期宫角妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，其早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。超声诊断在早孕期宫角妊娠的早期诊断中起着关键作用，有助于提高临床诊断效果。超声诊断可以通过观察子宫角区域的变化来确定早孕期宫角妊娠的存在。正常妊娠时，胚胎会在子宫腔内移动，但早孕期宫角妊娠会导致胚胎在子宫角区域产生固定、不正常的附着。超声诊断可以清楚地显示子宫角区域的异常形态和结构，从而帮助医生准确判断是否存在早孕期宫角妊娠。超声诊断的准确性和可靠性已被广泛证实 [7]。研究表明，超声诊断对于早孕期宫角妊娠的敏感性和特异性分别为 91.4% 和 95.2% ，且阳性预测值为 92.3% 。这意味着，通过超声诊断可以准确地识别出早孕期宫角妊娠的病例，并排除其他类似疾病，如子宫内膜异位症或子宫肌瘤等。超声诊断的优势不仅在于其准确性，还在于其非侵入性和无辐射的特点。它可以在早孕期进行多次检查，以监测病情的变化，并指导临床治疗的进展。同时，超声诊断还可以提供宫角妊娠的定位、大小和血供情况等信息，有助于制定个性化的治疗方案。然而，超声诊断也存在一些局限性，由于早孕期宫角妊娠的症状和体征缺乏特异性，可能会导致漏诊或误诊。此外，由于技术操作的不同，不同医生在超声诊断中的准确性也可能存在差异。医生应该结合临床表现、病史和超声诊断结果，综合评估并确定最佳诊断策略，因此，超声诊断在早孕期宫角妊娠的早期诊断中起着重要的作用，可以提高临床诊断的准确性和可靠性 [8]。尽管存在一些局限性，但通过综合应用超声诊断和临床表现，可帮助医生及时发现和诊断早孕期宫角妊娠。

本次研究结果显示，观察组的周边肌层厚度更厚，周边肌层完整度高，间质线征存在率、宫角宫腔对称率和包块有外凸率更低，妊娠囊周围包绕肌层厚度更厚，妊娠囊与子宫内膜相连率更大，妊娠囊外侧距子宫浆膜层距离更长，阻力指数更高，舒张末期流速更低，相比对照组（p<0.05），对比数据存在统计学意义。充分说明，两者在肌层厚度、周边肌层完整度、宫角宫腔对性、间质线征以及血流信号上有明显的差异。宫角妊娠和输卵管妊娠均表现为两侧子宫角不对称，可见孕囊或不均匀的肿块回声，而子宫角妊娠则表现为子宫一侧不对称。怀孕期间，宫角均匀地向外凸出；输卵管间质在子宫角的一侧显示出向外的“肿瘤样”隆起。孕囊或宫角膜妊娠包块与子宫内膜相连，周围有较完整的子宫肌层，且子宫肌层较厚。对骨盆进行超声波扫描时，还应进行环周扫描和多层扫描，观察双侧子宫角是否不对称或一侧是否有隆起[9-11]。

综上所述，超声检查对宫角妊娠有重要的诊断价值。超声作为一种安全、无创、有效的检测方法，仍然是临床诊断宫角妊娠的首选影像学方法。

参考文献：

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[2] 黄文凤，吕小霞，赖梅平等 . 经阴道三维超声诊断及鉴别诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声特征研究 [J]. 大医生，2022，7（21）：9-12.

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