重组胶原蛋白液体敷料用于面部祛皱激光治疗后的临床疗效评价

临床上目前多种激光在皮肤病的治疗中得到应用，而二氧化碳（ CO₂ ）点阵激光是最广泛使用的激光之一。与很多其他传统激光不同，它具备了超脉冲和激光扫描输出等功能，可以迅速、准确地进行各种精细激光治疗，特别适用于人面部美容手术[1]；然而激光治疗不可避免地留下创面，而创面恢复需要较长时间，不但影响工作，更重要的是恢复期间的疼痛及长期红斑和干燥瘙痒等症状给受试者生活带来了极大困扰[2]。因此，如何缩短激光治疗后的恢复时间、减轻疼痛等症状是目前临床关注的焦点。现研究发现，重组胶原蛋白液体敷料应用于皮肤创面可通过促进细胞外基质内细胞聚集，促进纤维蛋白的合成等加速创面愈合。作者等采用重组胶原蛋白液体敷料对 64 例面部皱纹要求激光美容者的术后创面进行处理，并与术后冷敷常规抗炎治疗进行对照，观察其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

招募 128 例面部有显著皱纹者参加本研究。纳入标准： ① 面部皱纹为Fitzpatrick 皮肤类型Ⅲ或Ⅳ型； ② 年龄 30～50 岁； ③6 个月内未进行过激光治疗。本研究得到医院临床审查委员会批准，治疗之前均获得患者的知情同意。排除标准包括瘢痕疙瘩病史、妊娠、治疗前6 个月内使用过任何具有美容用途的生长因子或胶原敷料等。

1.2 治疗方法

采用CO₂激光治疗仪。术前常规洁面，治疗开始前将 5% 利多卡因软膏均匀涂抹于面部，随后用保鲜膜进行面部麻醉， 30min 后洗净并进行面部的常规消毒。治疗仪调整到点阵模式后，根据患者的基本情况在面部皮肤处进行光斑的调试，直至出现均匀中等红斑，随后利用 CO₂ 点阵激光对患者面部进行接触扫描，激光能量调节一般由低到强，具体可根据患者皮损程度调节光斑大小及能量强弱。术后观察组使用重组胶原蛋白液体敷料（注册证号：陕械注准20232140082，西安德诺海思医疗科技有限公司生产）进行喷洒患处，每天三次，连续使用 2周，注意防晒；对照组术后在面部冰敷，然后进行常规抗炎处理，预防感染，连续使用2 周，注意防晒。

1.3 疗效评价

1.3.1 评价时间点 在激光治疗后（治疗后1h），第二次就诊时（治疗后5d），第三次就诊（治疗后10 d）和第四次就诊时（治疗后2 周）。

1.3.2 评价指标 ① 疼痛（视觉模拟评分法）：0 表示无痛；10 表示剧痛；0～10 表示不同程度的疼痛评分。 ② 干燥及瘙痒评分：0 分为无，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度，4 分为严重。 ③ 激光术后2 周创面改善程度（全球改善评分系统）：O 分为恶化，1 分为改善 0%～25% （最小改善或稳定状态）；2分为改善 26%～50% （中等改善）；3 分为改善 51%～75% （显著改善）；4 分为改善超过 75% （接近完全改善）。 ④ 激光术后总体满意评估：0 分为不满意，1 分为略微满意，2 分为满意，3 分为非常满意。 ⑤ 不良反应：持续性红斑和炎症后色素沉着。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 22.0 软件处理，计量资料以均数土标准差（x± s）表示，采用方差分析，计数资料用率（ .% ）表示，采用 X² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、干燥和瘙痒评分比较 观察组疼痛评分下降较对照组更为明显，且治疗后5d 和10 d 观察组显著低于对照组；观察组干燥和瘙痒评分在治疗5d 开始显著低于对照组，其差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。

表1 两组疼痛、干燥和瘙痒评分比较（ x±ℓ_s，n=60 ，积分）

2.2 两组激光术后 2 周创面改善程度和受试者满意评分比较 观察组激光治疗2 周后创面改善程度和受试者满意评分分别为（ 3.53±0.28⋅ ）分、（ 2.29±0.15 ）分，均显著高于对照组的（ 2.31±0.26 ）分和（ 1.93±0.28⋅ ）分，其差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.3 两组红斑与色素沉着发生率比较 观察组激光治疗后2周出现红斑3 例和色素沉着1 例，不良反应发生率为 6.25%（4/64 ）；对照组2 周后出现红斑5 例和色素沉着 8 例，不良反应发生率为 20.31%（13/64） 。观察组不良反应发生率显著低于对照组，其差异均有统计学意义（ ⋅P<0.05 ）。

3 讨论

激光治疗后的创面恢复是一个复杂的过程，涉及不同细胞，细胞因子之间的协调互作，同时正常组织修复过程中涉及到许多关键细胞活动，比如细胞分裂，细胞迁移，血管生成和细胞外基质成分的合成等[3]。细胞外基质成分的合成被认为是创面恢复的重要一步，胶原蛋白是细胞外基质（ECM）中的主要蛋白质，为细胞外基质（ECM）提供结构蛋白质从而形成对创面至关重要的结构[4]，近期研究发现胶原蛋白作为新型药物伤口敷料治疗皮肤慢性伤口的过程中：高胶原蛋白浓度外用可以改善伤口局部结构，提供更好的机械性能和生物稳定性，能够使外用药物更好地发挥作用，同时研究报道胶原蛋白，由纤维细胞合成分泌，具有促进创面愈合，减轻炎症反应的作用[5]。本研究结果表明，观察组疼痛、干燥和瘙痒评分优于对照组，红斑和色素沉着发生率低于对照组，说明重组胶原蛋白液体敷料外用可减轻炎症反应，促进创面修复。作者认为： ① 胶原蛋白敷料促进创面修复，可更好地改善伤口局部微循环和组织营养状况，促进成纤维细胞、成肌细胞增殖，促进胶原分泌以及肉芽组织基质的合成等从而促进创面快速愈合。 ② 敷料具有一定抗感染的作用：胶原蛋白液体敷料可在皮肤的表面形成一个局部的弱酸性环境，能够加速毛囊壁损伤的修复，防止出现色素沉着。 ③ 胶原蛋白同时能够快速地渗入真皮组织，提高真皮层内细胞与水的结合能力，改善局部的皮肤缺水情况，从而发挥降低炎症反应与不良反应发生的作用，提高了激光术后皮肤的恢复速度。

[参考文献]

[1]Branski LK，Pereira CT，Herndon DN，et al.Gene therapy inwound healing：present status and future directions[J].GeneTher，2007，14（1）;1-10.

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[3].[3]Helary C，Abed A.Mosser G，et al，Evaluation of dense col-lagen matrices as medicated wound dressing for the treatmentof cutaneous chronie wounds[J].Biomater Sci，2015，3（2）：373-382

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[5]孙传雷.2940 铒点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（73）：14262-14263.