临床微生物检验：感染性疾病诊断的“ 侦察兵”

在医学领域中，感染性疾病犹如隐藏在暗处的敌人，时刻威胁着人类的健康。而临床微生物检验，作为医学诊断的重要手段，就像是一群敏锐的“侦察兵”，在这场与疾病的战斗中发挥着至关重要的作用。它能够帮助医生精准地锁定病原菌，为感染性疾病的诊断、治疗以及防控提供关键依据，从而保障患者的健康和医疗安全。

一、临床微生物检验的重要性

1. 明确病因，精准治疗

感染性疾病的临床表现往往复杂多样，且具有非特异性。例如发热、咳嗽、腹泻等症状可能由多种不同的病原体引起。仅凭临床症状和常规检查，医生很难准确判断病因。而临床微生物检验能够直接检测出引发感染的病原菌，如细菌、真菌、病毒等，并对其进行准确的鉴定和药敏试验。这使得医生可以根据具体的病原菌种类和其对药物的敏感性，选择最合适的抗菌药物进行精准治疗，避免盲目用药导致的治疗失败、药物不良反应增加以及耐药菌产生等问题。

2. 指导感染防控，防止疫情蔓延

在医疗机构中，感染防控至关重要。临床微生物检验可以及时发现医院内的流行病原体，通过监测病原体的分布和耐药情况，为医院制定有效的感染防控策略提供依据。例如当检测到某种耐药菌在院内传播时，医院可以采取加强消毒隔离、优化抗菌药物使用等措施，防止耐药菌的进一步传播和暴发流行，保障患者和医务人员的安全。

3. 评估治疗效果，调整治疗方案

在治疗过程中，临床微生物检验还可以用于评估治疗效果。通过定期复查患者的标本，观察病原菌的清除情况或耐药性的变化，医生可以及时了解治疗是否有效。如果治疗过程中病原菌持续存在或出现耐药，医生可以根据检验结果调整治疗方案，更换抗菌药物或调整用药剂量、疗程等，从而提高治疗成功率，减少并发症的发生。

二、临床微生物检验的标本采集

1. 标本采集的基本原则

标本采集是临床微生物检验的第一步，其质量直接影响检验结果的准确性。首先要确保采集的标本具有代表性，即采集部位应是感染最可能发生的部位。例如，对于呼吸道感染，应采集深部痰液；对于泌尿道感染，应采集清洁中段尿。其次，标本采集过程中要严格遵循无菌操作原则，避免标本被污染，影响病原菌的检出。此外标本采集后应尽快送至实验室进行检验，以防止病原菌死亡或繁殖，导致检测结果偏差。

2. 不同类型标本的采集方法

① 血液标本：一般在患者发热初期或寒战期采集，以提高阳性率。通常采用无菌真空采血瓶，采集量一般为 5-10ml 。采集时应先消毒皮肤，然后穿刺静脉采血，将血液注入采血瓶中，轻轻颠倒混匀，防止血液凝固。

② 痰液标本：患者应先用清水漱口，以去除口腔内的杂菌。然后用力咳出深部痰液，采集于无菌容器中。对于无痰或痰量较少的患者，可采用雾化吸入诱导痰液的方法。

③ 尿液标本：一般采集清洁中段尿。患者先用温水清洗外阴部，然后排尿，弃去前段尿液，用无菌容器接取中段尿液约 10-20ml 对于留置导尿管的患者，应从集尿袋下方接口处采集尿液，避免从导尿管内直接采集，防止污染。

④ 粪便标本：采集新鲜的粪便标本，置于无菌容器中。一般采集蚕豆大小的粪便量，若为腹泻患者，可适当增加采集量。采集时应注意避免混入尿液或其他物质。

3. 标本采集的注意事项

在标本采集过程中，还需要注意一些特殊事项。例如采集血液标本时，应避免在静脉输液的同侧肢体采血，以防止输液中的抗菌药物影响病原菌的检出。对于某些特殊病原体的检测，可能需要在特定的时间采集标本。如怀疑疟疾时，应在发热时采集血液标本，

此时疟原虫的检出率较高。

三、临床微生物检验的常用方法

1. 涂片染色镜检

涂片染色镜检是一种简单、快速且经济的检验方法。通过将标本涂抹在玻片上，经过染色后，在显微镜下观察病原菌的形态、结构和染色特性等。例如革兰染色可以将细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌两大类，为初步判断病原菌的类型提供依据。此外抗酸染色可用于检测结核分枝杆菌等抗酸菌。涂片染色镜检虽然不能对病原菌进行准确鉴定，但可以快速筛选出可疑的病原菌，为进一步的检验提供方向。

2. 分离培养

分离培养是临床微生物检验的核心环节。将采集的标本接种在适宜的培养基上，在一定的温度、湿度和气体环境下进行培养，使病原菌生长繁殖，形成可见的菌落。通过观察菌落的形态、大小、颜色、质地等特征，可以初步判断病原菌的种类。然后再对纯培养的病原菌进行进一步的鉴定和药敏试验。分离培养的关键在于选择合适的培养基和培养条件，不同的病原菌对培养基的要求各不相同。例如培养细菌一般常用的有血琼脂平板、巧克力琼脂平板等；培养真菌则需要使用沙保弱琼脂平板等。

3. 生化鉴定

生化鉴定是利用病原菌的代谢特性，通过检测其对不同底物的分解能力、酶的产生等情况，来确定病原菌的种类。常用的生化鉴定方法有 VITEK 系统、API 系统等。这些系统通过对病原菌进行一系列的生化反应检测，然后根据反应结果与已知菌种的数据库进行比对，从而准确鉴定病原菌。

四、临床微生物检验的结果解读

1. 病原菌的鉴定结果

病原菌的鉴定结果是临床微生物检验的重要输出之一。鉴定结果通常包括病原菌的种名、属名等信息。医生需要根据病原菌的种类来判断其致病性、传播途径以及可能的感染来源等。例如肺炎链球菌是引起呼吸道感染的常见细菌；金黄色葡萄球菌可以引起多种感染，如皮肤软组织感染、肺炎、败血症等。同时还需要关注病原菌的特殊菌株或变异情况，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等，这些特殊菌株往往具有更强的耐药性和致病性。

2. 药敏试验结果

药敏试验结果是指导临床用药的关键依据。药敏试验通过检测病原菌对各种抗菌药物的敏感性，分为敏感、中介和耐药三种情况。敏感表示该抗菌药物对病原菌具有良好的杀菌或抑菌作用，可以在治疗中选用；中介结果提示药物的疗效可能不稳定，需要结合患者的具体情况谨慎使用；耐药则表示该抗菌药物对病原菌无效，不应选用。医生应根据药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

总之，临床微生物检验作为感染性疾病诊断的“侦察兵”，为感染性疾病的诊断、治疗和防控提供了坚实的基础。随着科技的不断发展和医学的进步，临床微生物检验将迎来更多的发展机遇和挑战。我们期待这些新技术和新理念能够更好地应用于临床实践，为保障人类健康做出更大的贡献。

作者简介

李海艳（1989），女，河北秦皇岛人，邮编 ，；研究方向: 临床微生物检验技术