前磨牙区全瓷修复-左上第二前磨牙临床研究

引 言

牙体缺损作为临床常见的牙体硬组织疾病，主要表现为牙齿正常解剖形态的丧失和生理功能的障碍。在后牙缺损的治疗方案选择上，现代口腔医学提供了多种修复方式：从传统的直接充填治疗，到更符合生物力学要求的嵌体修复，直至能提供全方位保护的全冠修复。其中，全冠修复又经历了从铸造金属全冠、金属烤瓷冠到全瓷冠的技术演进。值得注意的是，全瓷修复技术的临床应用不仅提升了修复体的美学品质，更重要的是通过材料科学的进步和制作工艺的革新，实现了修复体在机械强度、边缘适合性以及长期稳定性等方面的全面提升。这种技术革新为口腔临床修复带来了革命性的变化，使修复治疗从单纯的 " 补牙 " 转变为综合性的 " 牙齿重建 " 工程。

1 病例分析

1.1 病史

患者左上第二前磨牙 2 周前于完成根管治疗术，现要求冠修复。患者否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史。

1.2 临床检查

#13 颌面暂封完好，叩痛（-），远中牙体部分缺损，无松动，牙龈未见异常 X 线示：#13 已根治，根充良好，根充物恰到根尖孔，根尖及牙周未见异常。

1.3 治疗计划

#13 牙体缺损，患者选择做#13 全瓷冠修复。

2 修复体制作流程

2.1 模型设计以及 3D 打印

导入口扫数据，生成数字化模型和数字化 3D 模型打印对前端数据处理后，进行模型设计，通过计算机辅助设计（ ComputerAidedDesign，CAD） 软件对模型数据进行休整，编辑，加底，支撑杆等。

随后导入模型设计数据，然后将设计完成的数字化模型排版，排版完成后把数据发送至相对应的 3D 打印机进行 3D 打印。打印完成后对模型进行超声波二次清洗，时长各一分钟。最后进行 1-2 分钟光固化处理完成数字化模。

2.2CAD（计算机辅助设计）

一是确定边缘线；二是设定间隙材料；三是氧化锆内冠形成。

2.3CAM（计算机辅助制造）

一是CAM 和烧结；二是形态修整及调色上釉。

2.4 内冠就位

检查基底冠能否顺利戴入小代型，如果未能完全就位就检查内冠清洁，其次使用印油或铅笔找出顶到高点用专用车针慢慢磨除，直至顺利就位无翘动短边隐裂。用铅笔描出边缘线，用打磨手机低速 45^∘ °斜型修边。修至无明显台阶，然后用抛光轮打磨顺滑，内冠不可压边短边，基牙不可崩边。最后使用陶瓷研磨器依据正确的咬合，弧度，长度等解剖形态回切出上瓷空间，厚度不能低于 0.5mm 。

2.5 上瓷

2.5.1 修复体瓷

检查遮色体瓷的生产日期及保质期；掌握瓷层结构；按照工单要求牙色选择相应的体瓷；选取磁粉放于玻璃板上，滴入蒸馏水。

2.5.2 检查修复体瓷并回切

构筑好的牙体解剖形态确保牙体形态要独立，构筑好体瓷形态的效果图；用无尘纸巾轻轻吸取构筑好的体瓷形态中多余的水份边振动边吸水，从舌侧吸水不能太过用力，时间不能过长，吸水时间在 10 秒左右；通过对颌牙做侧方颌运动检查咬颌关系，需要时可添减瓷粉，调整颌面形态，确保侧方颌运动无干扰；用回切刀把切端 1/3 牙体瓷粉回切，预留切端瓷空间回切约 0.2mm 左右体瓷预留颊侧釉质瓷层空间；用回切刀根据牙体牙弓弧度回切修复体舌侧，回切约 0.2mm 体瓷，预留舌侧釉质瓷空间；用回切刀倾斜 45^∘ °角回切近远中体瓷，回切约 0.1mm 体瓷，相比邻接低约0.1mm。

2.5.3 追加釉质瓷

根据工单上要求的牙色选择相应的釉质瓷。

用湿润的上瓷笔将回切后有菱角的体瓷抹平滑，瓷层表面要顺滑保证体瓷的湿度。用上瓷笔取少量釉质瓷恢复近中颊侧颊尖嵴。根据牙弓弧度用上瓷笔取适量釉质瓷构筑远颊尖，控制好瓷粉层次感。根据牙弓弧度用上瓷笔取适量釉质瓷构筑舌侧近远中舌尖尖嵴，颊舌侧发育沟构筑。用无尘纸巾轻轻吸取瓷粉水分吸水时压力不能过大，时间过长吸水时间在 10秒左右，避免构筑好的形态变形。

2.5.4 烧结牙体瓷

将推好的瓷的修复体，平稳摆放到烧付盘的钉上。用烤瓷炉专用镊子夹烧付盘，将其平稳放入烤瓷炉膛内，炉温小于等于 400^∘C ，选好烧结程序烧结修复体。烧结结束时，烤瓷炉会自动打开，等温度小于等于400℃时，再用镊子取出瓷牙。将瓷牙戴入模型检查邻接与牙弓弧度，确保完全就位模型。检查咬颌，确保上下咬颌有接触，不能顶高咬颌，检查颊舌侧高点。

2.5.5 追加釉质瓷

重复上述步骤，烧结第二遍釉质瓷。

2.6 车瓷

该操作包括以下步骤：阅读工作单，清洁基牙，标记邻牙邻接面，检查边缘间隙，修整邻接部位，标记边缘嵴，修整边缘嵴，检查邻牙上下颌之间的间隙，修整正中颌，标记和修整近远中三角外展隙，标记并修整颊舌侧外形高点，标记出点隙和分解沟，标记和修整边缘嵴，刻画中央分解沟，修整出龈外形即颈部浮出外形，完善磨牙的咬合平面和嵴（颌面的初始平面），刻画副沟，过滑。

2.7 上釉

清洁牙齿；根据工单要求给牙齿外部整体上色，确保表面的光滑度和美观；烧结。最后进行打磨抛光，确认牙齿的邻接、就位状态、表面的光滑度。

2.8 全瓷冠修复完成

检查工单要求，确认牙位、咬颌、邻接、就位状态、表面光滑度等，确认无误后出货。

结 论

1. 全瓷冠的适应症广泛

适用于因龋坏、外伤等原因而导致前牙缺损，采用充填治疗效果不佳或不宜选用树脂冠、金属烤瓷冠的修复者；牙冠大面积缺损的后牙经充填治疗后需要美观的修复者；前牙由于牙髓失活、四环素牙、氟斑牙等原因导致变色影响美观的患者。不宜或或不愿进行正畸治疗的错位、扭转牙、发育畸形以及前牙发育不良的患者。以及对金属过敏者或对美观要求的患者。

2. 全瓷冠的优点

全瓷修复体颜色与天然牙颜色协调，且色泽稳定、美观；金属烤瓷冠因为其内冠金属离子的游离使得牙龈变色，全瓷修复体生物相容性好对牙龈无刺激；氧化锆不会引起细胞的转化，具有良好的生物相容性，不会导致牙龈变黑、红肿、出血；全瓷修复体表面光滑，不易附着菌斑，研究发现，瓷表面所粘附细菌在各种牙科修复材料中是最少的，其自洁作用好；全瓷修复体因其热膨胀系数小，修复体边缘与基牙预备体密合，不易形成微渗漏。

临床实践表明，随着材料科学的发展和修复工艺的进步，全瓷修复技术已趋于成熟。其卓越的美学表现、良好的生物相容性以及可靠的机械性能，使其成为现代口腔修复的首选方案。特别是在前牙美学区和后牙高应力区的修复中，全瓷修复体展现出独特的临床优势。未来，随着数字化技术的深度整合和新型陶瓷材料的研发，全瓷修复技术将迎来更广阔的发展前景。

参考文献

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