乳腺钼靶检查：守护女性乳房健康的“透视镜”

WHO 公布的数据显示：2020 年乳腺癌发病率首次超过肺癌，成为全球第一大癌症，虽然 2022 年肺癌重回发病率榜首，但是在我国，乳腺癌发病率仍呈上升趋势，并且发病年龄较西方早约 10 年，严重危害妇女生命安全。乳腺癌病因不明，可能与乳腺自身病变、既往用药、月经婚育史、家族遗传史、营养饮食等因素有关。然而，大多数的乳腺癌在初期并没有表现出任何的异常症状，往往在中、后期才会有明确的表现。乳腺钼靶是临床上乳腺疾病的首选检查方式，但多数人对此并不清楚。了解这种检查方法，有助于提高公众对乳腺癌认识。

1.何为乳腺钼靶检查？

乳腺钼靶检查是一种应用于乳腺疾病筛查和诊断的 X 线检查方法。X线机器的核心部件是 X 线管，阴极发射的电子，在高电压作用下，撞阳极靶，产生 X 线。之所以称为“钼靶”，是因为最早的钼靶 X 线管的阳极靶，靶面的主要材料是钼。经过迭代，虽然部分机器的靶面材料发生变化，但是人们依旧习惯把乳腺 X 线检查成为钼靶检查。钼靶产生的 X 线能量远低于普通 X 线，更有利于软组织的显示。通过区分乳腺内软组织对 X 线吸收程度，从而形成黑白程度不同的图像，获取乳腺的内部结构信息。乳腺钼靶是首选的，最可靠、最简便的乳腺病变的无创检查手段。其采集的影像可以做前后对照，不受身材、年龄的影响。通过这种检查手段，能够及时发现乳腺内的结节、肿块、钙化及乳腺结构异常等良恶性征象。其最大优势在于对乳腺中钙化型病变的诊断和发现，对细小的钙化灶的检出率可达到 95% 以上，对于仅有少量微小钙化的 T0 期乳腺癌，灵敏度和特异度分别为 82%～89% 、 87%～94% 。一些高质量的乳腺钼靶检查甚至可以发现乳腺内小于 0.1mm 病灶，为早期发现和早期确诊乳腺癌提供了有力手段。

2.乳腺钼靶检查如何进行，很疼吗？

首先，被检查者来到检查室，暴露上半身，面对机器站立。一般乳腺钼靶要做两种基本位置：一种是头尾位，机器处于 0^∘ ，对乳腺进行上下方向的挤压；一种是内外斜位，将机器倾斜 45^∘ ，倾斜被检者身体，使乳房呈斜位进行挤压。如果在检查中发现了可疑异常，可以通过加拍其他位置、局部加压拍摄等特定部位的拍摄技术进行更进一步的检查。钼靶检查方便快捷，一般要 5～10 分钟左右。为确保乳腺钼靶片子的质量，乳腺需要被机器挤压固定，这个过程一个位置只会持续十几秒。每个人对的痛苦的感受程度都是不一样的，大多数人都能承受这十几秒的压迫。而且，随着科技的进步，部分先进的钼靶机器具备柔性压迫的技术，可以根据乳腺厚度自动施加压力、并可倾斜压迫板，提升患者检查的舒适度，所以不需要因担心痛苦而拒绝检查。在进行乳腺钼靶检查之前，一般需要询问被检查者的年龄，既往史，是否有乳头溢液、肿块，是否有家族史等等一系列情况，以便综合评估。建议检查选在经期干净后 3-7 天为宜，由于激素的周期性作用，乳腺处于生理性的增生和复旧这一循环中。这一时期，体内激素水平相对稳定，处于复旧期的乳腺组织也相对松散，图像相对更清晰，同时也能减轻身体的不适感。

3.乳腺钼靶检查是否可以代替超声检查？

乳腺钼靶与超声的成像原理不同，对不同类型的病变的检出能力也有所不同。乳腺钼靶对于钙化型病变具有绝对优势，其次对于一些没有形成具体肿块，只在钼靶中表现为结构和密度异常的病变，超声也往往无法发现。但是对于腺体含量多的乳腺，即致密型乳腺，腺体在钼靶中表现为“高密度”，这种高密度往往会遮盖病变，而导致病变未能检查出来。打个比方，我们把腺体想象成雪，病变想象成雪地上的石头，如果雪足够多，就会遮盖石头而使石头不被发现，但是石头是确切存在的，这样就在一定程度上会造成漏诊。超声对囊性和实性肿块的诊断及鉴别具有很大的优势，尤其是致密型乳腺和年轻或哺乳期的乳腺。但是超声对于钙化型病变，尤其是微小钙化病变检测能力有限，因此，将乳腺钼靶检查与超声联合应用，对乳腺癌的早期诊断具有重要意义。

4.乳腺钼靶检查有无辐射吗？

乳腺钼靶检查有一定的电离辐射，但是辐射量非常非常小。前面说过，乳腺钼靶的能量远低于普通 X 线检查，故而辐射剂量也远低于普通 X 线检查。乳腺钼靶检查是比较安全的检查手段，它的辐射剂量约为 0.7-3.0 毫西弗（mSv），相当于一年内人们在大自然中所受到的辐射。因此，从科学角度来说，这种辐射剂量很安全，尤其是在例行的筛选中，完全不需要因为害怕辐射而拒绝钼靶检查。不过，对于孕妇等特殊人群，就需要注意了。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，在未经医师同意的情况下，进行钼靶检查需要非常慎重。这时，可以选择其他手段，比如超声或核磁等更安全、无电离辐射的手段，进行检查和诊断。

总而言之，乳腺钼靶检查是一项非常重要的影像检查手段，它能尽早发现乳腺疾病，从而达到及早治疗的目的。如果您在做检查前感到紧张不安，可以通过此文章提前了解检查的程序和目标。检查过程中积极配合医生，取得最佳检查图像，才能有更为精确的诊断结果。