慢阻肺与哮喘的气管镜下特征区分

1. 慢阻肺与哮喘的气管镜下特征区分

1.1 气道黏膜状态

气道黏膜状态是满足肺和哮喘的气管镜下特征区分的重要内容。慢阻肺方面，其多表现为弥漫性和持续性炎症，可见各级支气管黏膜充血、水肿，颜色偏暗红。另外，黏膜表面粗糙，因长期炎症刺激常伴随黏液腺增生和黏膜增厚的问题，触之质地较硬，且弹性差。哮喘方面，其发作期可见黏膜苍白或淡红色水肿，且黏膜下血管扩张明显。缓解期，黏膜可接近正常，或者，仅见轻微充血，皱襞增多，触之敏感，易受刺激引发痉挛，弹性相对较好[1]。

1.2 分泌物

慢阻肺和哮喘气管镜下的分泌物也有明显不同。慢阻肺方面，其管腔内多为大量黏稠分泌物，分泌物颜色偏黄或灰白色，且质地较稠厚，常附着于气道壁，不容易清除。部分可形成黏液栓堵塞小气道。哮喘方面，哮喘发作期，可见透明或者半透明状的黏液栓，其主要由黏液和脱落上皮细胞以及炎症细胞等组成，质地较疏松。缓解期，哮喘分泌物较少，或仅有少量清稀黏液。

1.3 管腔结构和重塑

慢阻肺和哮喘气管镜下的管腔结构与重塑中，慢阻肺存在不可逆结构改变，主要表现为管腔不规则，狭窄和变形，严重时，闭塞。支气管壁增厚和纤维化，部分可见软骨钙化，气道周围纤维化牵拉导致的管腔扭曲。哮喘方面，因黏膜水肿或痉挛引起，管腔狭窄多为可逆性。缓解期，管腔可恢复正常。无明显气道壁纤维化，且软骨破坏等不可逆重塑，仅在长期未控制的重症患者中可能出现轻微结构改变[2]。

1.4 气道反应

慢阻肺与哮喘气管镜下的气道反应有所不同。慢阻肺方面，气道对刺激的反应性相对低，气管镜下操作时较少因刺激诱发急性痉挛。哮喘方面，气道高反应性明显，气管镜下插入或触碰黏膜时，很容易诱发短暂性管腔痉挛，该问题主要表现为管腔突然变窄，因此，需谨慎操作。

2. 案例分析

2.1 典型慢阻肺患者

某患者为男性，65 岁，有长期大量吸烟史，因反复咳嗽、咳痰、气短 10 余年，加重伴呼吸困难 1 周入院。经气管镜检查发现，患者气道黏膜色泽暗淡，呈现出弥漫性的充血，以隆突附近较为明显。黏膜表面干燥，部分区域可见鳞状上皮化生。气管壁软骨环清晰可见，但软骨弹性减弱，管腔呈现出均匀性的轻度狭窄，以左右主支气管及叶支气管为主。在气道内可见大量黄白色黏稠分泌物，附着于气道壁，不易吸出。刷检细胞学检查显示中性粒细胞比例明显升高，约占 70% ，同时巨噬细胞数量也有所增加。结合患者病史、症状及气管镜下特征，符合慢性阻塞性肺疾病的表现，气管镜下的气道黏膜改变、管腔狭窄及分泌物特点等与慢阻肺气道慢性炎症、气道重塑的病理特征相符。

2.2 典型哮喘患者

某患者为女性，30 岁，有过敏性鼻炎病史 自幼有反复发作性喘息，多于接触花粉、宠物毛发后发作。此次因接触花粉后喘息加重 2 天入院。气管镜检查显示，患者气道黏膜颜色苍白、水肿，表面光滑且湿润，可见散在的出血点。气道黏膜下血管纹理清晰，管径增粗。气管软骨环形态正常，弹性良好，但气道管腔呈痉挛性改变，尤其是在段及亚段支气管更为明显。气道内可见大量稀薄的白色泡沫样分泌物，容易吸出。刷检细胞学检查发现嗜酸性粒细胞比例显著升高，约占 60% ，同时可见较多的肥大细胞。从气管镜检查结果来看，患者气道黏膜的水肿、出血点以及大量嗜酸性粒细胞浸润等特征，高度提示支气管哮喘的诊断，符合哮喘以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症特点，以及气道高反应导致的管腔痉挛性改变。

从案例中可见，气管镜下慢阻肺和哮喘具有明显不同的特征。慢阻肺患者气道黏膜多表现为暗淡和干燥以及鳞状上皮化生，管腔均匀性狭窄且以中性粒细胞等炎症细胞浸润为主。哮喘患者气道黏膜苍白和水肿以及湿润，管腔痉挛性改变，嗜酸性粒细胞及肥大细胞等炎症细胞增多。

3. 慢阻肺和哮喘应用气管镜的注意事项

慢阻肺和哮喘患者中，相关工作者应用气管镜进行检查时，要把握注意事项，做好检查前评估和术中操作以及术后监护等方面的工作，确保气管镜检查效果。

检查前评估工作中，相关工作者要详细了解患者的病史，主要包括慢阻病和哮喘的病程和发作频率等。进行肺功能评估，明确患者通气功能状况，对于哮喘急性发作期、慢阻肺急性加重期且肺功能极差的患者，谨慎权衡检查的必要性和风险。另外，完善血气分析检查，明确患者的氧合及酸碱平衡状态，若存在严重低氧血症，如 PaO2<60mmHg ，或严重高碳酸血症，如 PaCO2>50mmHg ，应在充分准备和监护下进行。

术中操作中，相关工作者要确保操作轻柔，减少对气道的刺激。给予充分局部麻醉，防止因气道刺激，引起气道痉挛。针对哮喘患者，相关工作者要注重检查前预防性使用支气管扩张剂，在吸引气道分泌物时，要避免负压过大。

术后监护中，相关工作者要注重密切观察患者的呼吸和心率以及血压等生命体征，尤其是在检查后的 1~2 个小时之内。鼓励患者咳嗽，咳痰，给予咳嗽剧烈的患者相应的镇咳药物，防止诱发哮喘。针对哮喘患者，术后继续雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，预防气道痉挛和减轻气道炎症。

结语：

结合以上论述的相关内容可具体总结为，慢阻肺与哮喘的气管镜下特征区分显著，相关工作者在慢阻肺和哮喘患者救治中，可基于慢阻肺和哮喘的气管镜下不同特征高效工作，确保工作执行效率和质量，提高患者安全性。

参考文献：

[1] 薛尚敏 . 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征、哮喘及慢阻肺患者肺功能及临床特征对比 [J]. 中华养生保健 ,2021,39(11):174-176.

[2] 李锦光 . 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较 [J]. 养生保健指南 ,2021(23):65.